期前收縮中醫(yī)研究進展

王 雷，丁碧云（指導(dǎo)）

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031）

期前收縮（Premature Beats）是常見的心律失常之一，作息不規(guī)律、吸煙、常喝濃茶和咖啡、酗酒、情緒波動、心臟病都可出現(xiàn)期前收縮?，F(xiàn)將期前收縮的中醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 病因病機研究

期前收縮屬中醫(yī)“心悸”范疇。鄧鐵濤認為多因起居失常，且多恣食膏粱厚味，勞逸不當(dāng)，憂思多慮，事不從心，氣陰虧耗，臟氣虧虛，痰濁內(nèi)生，閉塞脈絡(luò)，氣滯血瘀。痰為瘀之初，瘀為痰之果，痰瘀交結(jié)，使病情纏綿［1］。陳美華認為病機是氣陰兩虛，并強調(diào)心悸只是臨床癥狀，治療時應(yīng)注意病證結(jié)合，并指出老年人心悸的關(guān)鍵因素為腎虛、痰瘀互結(jié)［2］。李冬梅等［3］認為病因頗多，傾向于周次清所說“陰虛不能斂陽是心房顫動的主要原因……會出現(xiàn)‘叁伍不調(diào)’的促脈，或雀啄脈。快速性房顫……發(fā)作時脈見促象?！苯鹩牙?］認為針對病因，其治則活血化瘀是治療中不可忽視的一環(huán)。吳怡瓊等［5］認為主要病機為血瘀氣滯，心陽被遏，心失所養(yǎng)。李崇義等［6］認為氣虛血瘀為標，久病則陰陽兩虛。張紅霞［7］認為以心陽不振，氣虛血瘀為主。董慶偉［8］認為不外氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰熱阻滯，但總以氣虛血瘀為主要病機。趙曉莉［9］認為多為氣陰兩虛兼瘀血證。郭峰［10］認為證屬氣血不足、心脈失養(yǎng)，治宜益氣補血，養(yǎng)心安神；證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神；證屬心陽不振、氣血運行無力、心失所養(yǎng)，治宜溫補心陽、安神定悸；證屬心脈痹阻、心失所養(yǎng)，治宜理氣活血，通脈安神。

2 經(jīng)驗方治療

溫陽益氣，復(fù)脈通絡(luò)。明廣奇等［11］用溫陽益氣、復(fù)脈通絡(luò)之法治療心律失?；颊?8例。藥用紅參10g，黃芪15g，炙麻黃5g，制附子5g，丹參15g，赤芍15g，桂枝10g，枸杞子10g。結(jié)果治愈12例，顯效18例，有效14例，無效4例，總顯效率62.50%，總有效率91.67%。

益氣養(yǎng)陰，活血定悸。王倩等［12］用益氣養(yǎng)陰定悸湯（太子參、黃芪、麥冬、五味子、生地黃、當(dāng)歸、百合、甘松、珍珠母、赤芍、白芍、川芎、炒酸棗仁、甘草、陳皮）治療快速型心律失常86例，痊愈2例，顯效30例，有效40例，無效14例，總有效率83.72%。

滋陰養(yǎng)血，寧心復(fù)脈。楊曉霞等［13］用炙甘草湯治療心律失常37例，藥用炙甘草50g，生姜3片，黨參20g，生地30g，桂枝10g，丹參30g，磁石10g，阿膠10g（烊化），麥門冬15g，麻仁10g，大棗3枚。顯效14例。有效19例，無效4例，總有效率89.20%。

益氣活血，清熱化痰。樊磊［14］對氣虛血瘀夾痰熱型期前收縮患者，在擴冠抗凝的基礎(chǔ)上加用益氣活血、清熱化痰基本方（黃芪30g，太子參30g，苦參30g，丹參20g，生地30g，當(dāng)歸12g，川芎10g，郁金10g，黃連10g，茵陳15g，虎杖15g，炙甘草30g，瓜蔞殼30g，半夏12g），結(jié)果臨床癥狀改善、心電圖療效及硝酸甘油停減量等均優(yōu)于對照組。

透肝解郁，疏肝理脾。劉崗等［15］用四逆散加減治療室性期前收縮42例。藥用柴胡、白芍、枳實、炙甘草各12g，苦參、桑寄生各15g，煅紫石英6g（水飛為末，沖服）。取得較好療效。

3 中成藥治療

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，適用于室性期前收縮、房性期前收縮等病證。研究表明，穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５淖饔脵C制是由于其具有增加心肌細胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內(nèi)流有一定抑制作用，穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈流量，降低心肌耗氧量，提高心輸出量，可減少24h室性期前收縮的數(shù)量，改善胸悶、心悸、氣短癥狀［16］。

參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神，補、養(yǎng)、斂三法并用，可多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生，并能降低心肌細胞自律性、改善心肌細胞代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而達到治療心律失常的目的［17］。

4 單味中藥治療

苦參。味苦性寒，有清熱燥濕、殺蟲、利尿之功，苦參湯有抗心律失常作用，且應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，苦參堿總黃酮的抗心律失常作用是對心肌細胞的直接作用，可能是一種非特異性“奎尼丁樣”效應(yīng)，即通過心肌細胞鉀、鈉電子傳遞系統(tǒng)降低心肌應(yīng)激性，延長絕對不應(yīng)期，從而抑制異位節(jié)律點的作用［18］。

川芎。川芎嗪是一種新型鈣拮抗劑，是純中藥制劑。①能抑制血管收縮，擴張腦動脈、冠狀動脈、腎動脈以及小動脈，改善心肌缺血缺氧，降低心肌氧耗量。②降低細胞內(nèi)Ca2+濃度，當(dāng)鈣內(nèi)流及細胞內(nèi)鈣增高時可導(dǎo)致心律失常，實驗證明細胞內(nèi)鈣降低，有利于降低振蕩后電位的振幅，抑制舒張期膜電位的不穩(wěn)定期性以及抑制瞬間除極。因此，川芎嗪治療心律失常的效應(yīng)與降低細胞內(nèi)鈣濃度有關(guān)［19］。

延胡索。脫氧延胡索堿為延胡索的主要有效成分，有抗心律不齊作用。對房性早搏有較好的治療作用。延胡索堿預(yù)處理對大鼠心肌缺血再灌注心律失常有一定的拮抗作用，可調(diào)動機體內(nèi)源性抗損傷機制，使機體對缺血損傷產(chǎn)生主動性適應(yīng)反應(yīng)［20］。

當(dāng)歸。當(dāng)歸醇提物及阿魏酸注射液能對抗羊角拗苷及哇巴因中毒所致的心律失常并使之轉(zhuǎn)為正常節(jié)律［21］。當(dāng)歸水提物乙醇提取物對腎上腺素、強心甙和氯化鋇等誘發(fā)的多種動物心律失常，都有明顯的對抗作用，對實驗性心房纖顫有治療作用。

5 實驗研究

張瑋等［22］觀察杭白菊乙酸乙酯提取物（CME）對大鼠實驗性心律失常、心肌易損性與動作電位的影響及其機制，結(jié)果與對照組相比，CME明顯延長離體大鼠心臟的有效不應(yīng)期，并對缺血-再灌注所致的ERP縮短和室顫閾降低有明顯的減弱作用。與對照組相比，CME明顯延長大鼠右室乳頭肌動作電位時程APD50和APD90，降低動作電位Vmax，提高大鼠心臟電生理穩(wěn)定性。王騰等［23］研究黃芩苷對大鼠心室肌細胞觸發(fā)性心律失常的影響及機制，酶解法分離大鼠心室肌細胞，全細胞膜片鉗技術(shù)記錄黃芩苷作用前后的L型鈣電流（ICa-L）的變化。結(jié)果在電壓鉗制下，黃芩苷對ICa-L均有明顯抑制作用，隨著濃度的增加，抑制作用逐漸增強，說明黃芩苷能抑制觸發(fā)性心律失常。郭治彬等［24］研究氧化苦參堿對冠心病患者心律失常及心率變異率的影響。將冠心病頻發(fā)心律失常患者隨機分為氧化苦參堿組和普魯帕酮組。結(jié)果兩組室性期前收縮減少無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后心率變異性各參數(shù)較治療前均顯著升高（P＜0.01）、且兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明氧化苦參堿可以顯著提高冠心病心律失?；颊咝穆首儺愋?，對于房性和室性心律失常均有顯著療效。

6 小 結(jié)

臨床試驗證明，單純西藥治療期前收縮多易復(fù)發(fā)，同時又易致新的心律失常的發(fā)生。中藥治療心律失常具有確切的療效，安全可靠，毒副作用小。但同時存在不少問題與挑戰(zhàn)，今后應(yīng)充分發(fā)揮辨證論治的特點，完善科研思路與方法，改良劑型轉(zhuǎn)化研究成果，使中醫(yī)治療研究達到更高水平。

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