麻附芪術(shù)湯治案舉隅

黃 戎

（浙江省寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波315040）

麻附芪術(shù)湯由本人多年臨床運(yùn)用后經(jīng)驗(yàn)所得，湯由麻黃、附子、黃芪、白術(shù)四味藥組成。方中麻黃發(fā)汗解表，附子溫里助陽(yáng)，黃芪益氣護(hù)衛(wèi)固表，白術(shù)健脾燥濕利水。四藥合用，共奏助陽(yáng)解表、溫化寒飲、益氣固衛(wèi)、健脾燥濕之功。筆者臨證用其治療多種病癥舉例如下。

例1：徐某，男，32歲，2011年12月8日門診。陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、鼻流清涕多年，尤以冬季發(fā)作頻繁，呈突發(fā)性發(fā)作，癥狀緩解后如常人。近1周來(lái)由于工作煩勞，癥狀再次發(fā)作，用鼻炎片、通竅鼻炎顆粒、藿膽丸及各類抗生素口服治療效果甚微。癥見(jiàn)面色淡白，舌淡苔簿白，脈沉弱。鼻腔鏡檢鼻腔有清稀分泌物，鼻甲黏膜色白、腫脹、肥大，以中、下鼻甲為甚。證屬少陰陽(yáng)虛，衛(wèi)外不固，寒襲太陽(yáng)。治擬溫里助陽(yáng)，益氣固衛(wèi)，散寒解表。方用麻附芪術(shù)湯加味。麻黃6g，附子8g，黃芪15g，白術(shù)15g，蒼耳子10g，辛夷10g，蟬蛻6g，防風(fēng)6g。日1劑，日服2次。服3劑后微汗出，噴嚏、鼻涕減少，服6劑后癥狀大減。前方去蟬蛻、防風(fēng)，連服3周，病告痊愈。

按：過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多因肺腎素虛、陽(yáng)氣不振、衛(wèi)外不固、感受風(fēng)寒之邪所致。治療當(dāng)標(biāo)本兼治，祛邪以治標(biāo)，固肺腎以治本。方中麻黃、蒼耳子、辛夷、蟬蛻、防風(fēng)宣肺發(fā)汗、開(kāi)泄腠理、宣通鼻竅以治表，附子、黃芪、白術(shù)溫陽(yáng)益氣固衛(wèi)以治本。

例2：王某，女，56歲，2012年1月12日門診。有支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作病史多年，每因受涼、飲食寒涼生冷及吸入粉塵而誘發(fā)。證見(jiàn)咳嗽氣喘頻頻，喉中少許哮鳴，痰稀色白，面色少華，形體瘦弱，食欲不振，小便清長(zhǎng)，時(shí)有遺尿，伴鼻塞流清涕、打噴嚏，舌淡苔白滑，脈浮緊。證屬寒飲內(nèi)伏，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外受。治擬溫肺散寒，益氣固衛(wèi)，化痰平喘。方用麻附芪術(shù)湯加味。麻黃6g，附子8g，黃芪15g，白術(shù)15g，白芥子15g，萊菔子15g，蘇子15g，杏仁15g。日1劑，日服2次。服5劑后病證基本緩解。后以麻附芪術(shù)湯為主調(diào)理2周，癥狀消失。

按：支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”范疇，咳嗽氣喘頻頻、喉中少許哮鳴、痰稀色白、面色少華、形體瘦弱、食欲不振、小便清長(zhǎng)、時(shí)有遺尿?qū)訇?yáng)虛寒飲內(nèi)伏之故，鼻塞癢、流清涕、打噴嚏、舌淡苔白滑、脈浮緊系衛(wèi)外不固、寒邪束表、肺氣失宣所致。方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣。附子溫少陰之里，以補(bǔ)陽(yáng)氣不足。黃芪、白術(shù)益氣固衛(wèi)以治本。白芥子、萊菔子、蘇子、杏仁宣化痰飲，止咳平喘。諸藥合用表寒得散、里陽(yáng)得補(bǔ)、衛(wèi)外得固、痰消氣順、氣道通暢而咳喘自解。

例3：張某，男，65歲，2012年3月20日門診。素有胸悶、心悸病史，近來(lái)因外感致胸悶、心悸加重，伴惡寒肢冷，精神萎靡，倦怠嗜臥，動(dòng)則氣短，少氣懶言。證見(jiàn)形體肥胖，面色晦滯，質(zhì)暗淡苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)。心超及心電圖檢查提示冠狀動(dòng)脈供血不足。證屬心腎陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，復(fù)感寒邪。治以溫里散寒，益氣固衛(wèi)，宣痹通陽(yáng)。方用麻附芪術(shù)湯加味。麻黃6g，附子6g，黃芪15g，白術(shù)15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，川芎10g。日1劑，日服2次。服3劑后周身微汗出，惡寒頓減。再服3劑，精神振作，胸悶、心悸等癥明顯減輕。原方加減，調(diào)理2周，病告痊愈。

按：冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。有胸悶、心慌、氣短等心陽(yáng)不足之癥，又有肢冷嗜臥、脈沉等少陰里寒，并兼有寒邪外侵之表證。究其根本，乃為少陰陽(yáng)虛、衛(wèi)外不固、感受寒邪所致。治當(dāng)溫里散寒，益氣固衛(wèi)，宣痹通陽(yáng)。方中麻黃、附子溫中祛寒，黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)心，桂枝、茯苓、川芎通陽(yáng)宣痹寧神。諸藥合用，外寒得散、里陽(yáng)得助、衛(wèi)表得固、心氣得補(bǔ)、胸陽(yáng)得宣、心神得寧。