犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石非手術(shù)療法的研究進(jìn)展

林 俊，盧 茵，雷 娜

（1.重慶市農(nóng)業(yè)學(xué)校，重慶 401329；2.重慶市畜牧科學(xué)院，重慶 402460）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石亦稱尿結(jié)石，是一種常見(jiàn)病[1]。是指尿路中的無(wú)機(jī)或有機(jī)鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病[2]。尿結(jié)石的熱力學(xué)原動(dòng)力是尿液的過(guò)飽和狀態(tài)驅(qū)動(dòng)結(jié)石晶核的形成[3-4]。結(jié)石的形成原因至今尚未完全清楚，一般認(rèn)為與尿液pH、尿道感染、礦物質(zhì)代謝障礙等多種因素有關(guān)[5-7]。對(duì)于大多數(shù)尿結(jié)石病例來(lái)說(shuō)，首選的治療方法是手術(shù)治療。手術(shù)可以一次性清除泌尿系統(tǒng)的堵塞。但是，外科手術(shù)的損傷很大，術(shù)后很容易感染，在傷口縫合處容易再生成結(jié)石。并且手術(shù)時(shí)實(shí)施麻醉和手術(shù)過(guò)程對(duì)于患病犬有很大的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致畜主擔(dān)心?；寄蚪Y(jié)石的病犬，一般在就診時(shí)，動(dòng)物已經(jīng)表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的臨床癥狀，一般應(yīng)立即酌情進(jìn)行手術(shù)治療，但有些畜主愛(ài)護(hù)動(dòng)物也會(huì)采取保守治療。

近年來(lái)，研究人員根據(jù)人醫(yī)上的先進(jìn)技術(shù)，提高動(dòng)物泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法。其中非手術(shù)療法也有很多，主要是排除結(jié)石、對(duì)癥治療、防止復(fù)發(fā)、防止尿路感染這4個(gè)方面。尿石癥形成原因很多，確切的病因尚不清楚，但與以下因素有密切關(guān)系，在治療前應(yīng)該明確其病因。

1 病 因

1.1 尿路感染

由于一些細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞、壞死組織及炎性產(chǎn)物等的積聚，可形成結(jié)石的核心。有研究表明，犬和貓的尿石形成與金黃色葡萄球菌感染有關(guān)，由于該細(xì)菌能生成脲酶，作用于尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對(duì)過(guò)飽和的狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。

1.2 肝機(jī)能降低

某些品種的犬（如達(dá)爾馬提亞犬），因肝臟缺乏氨和尿酸轉(zhuǎn)化酶而發(fā)生尿酸鹽結(jié)石，約25%尿結(jié)石是磷酸銨鎂結(jié)石。

1.3 營(yíng)養(yǎng)代謝因素

除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，飼料中維生素A或胡蘿卜素缺乏，容易引起尿路上皮角質(zhì)化，甚至造成脫落，促進(jìn)尿結(jié)石形成；日糧的營(yíng)養(yǎng)配比不當(dāng)或營(yíng)養(yǎng)不全等因素，例如長(zhǎng)期飼喂鈣、磷比例失調(diào)或飼喂鎂含量高的食物，飲食中動(dòng)物性蛋白增多、纖維素減少等，都會(huì)導(dǎo)致尿結(jié)石的形成。

1.4 慢性疾病

有些慢性病可以損傷近端腎小管，影響其再吸收功能，增加尿液中鈣和草酸分泌，從而促進(jìn)草酸鈣尿結(jié)石的形成。如慢性原發(fā)性高鈣血癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D食入過(guò)多、高降鈣素等。

1.5 飲水不足

飲水不足以及炎熱季節(jié)或劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗后，可引起尿液濃縮，致使鹽濃度過(guò)高而促使尿石形成，所以在犬日常飲食中也可添加一些食鹽。在食物中添加適量食鹽，可以增加犬的飲水量和排尿量，通過(guò)排泄大量尿液，降低尿液的濃度和比重，減少尿液中低溶解性晶體在尿道的沉淀、聚集、生長(zhǎng)，從而達(dá)到預(yù)防尿石癥的目的。

1.6 尿潴留

由于長(zhǎng)期尿潴留，尿液中尿素分解生成氨，尿液變成堿性，堿性尿能析出大量不易溶解的鹽類化合物，使鹽類結(jié)晶如磷酸鹽、碳酸鹽等沉淀，也能促進(jìn)尿石形成。所以在犬的飼喂過(guò)程中，應(yīng)注意飲水標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 遺傳缺陷

有些遺傳所致的腎小管功能障礙、先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成密切相關(guān)的遺傳疾病。比如英國(guó)斗牛犬、約克夏梗犬的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結(jié)石，或機(jī)體代謝紊亂易形成胱氨酸結(jié)石。

1.8 其他

此外，動(dòng)物活動(dòng)減少、氣候異常、去勢(shì)、體弱及肥胖等因素均可成為結(jié)石的誘因，而且長(zhǎng)期使用磺胺類藥物治療疾病以及飲用硬水，也是結(jié)石生成的誘因。

2 非手術(shù)療法

2.1 藥物治療

藥物治療的目的是促使結(jié)石溶解和終止其再形成。有效的治療措施就是通過(guò)減少尿結(jié)晶源、增加尿量（適用于尿道不全阻塞）或增加尿結(jié)晶溶解度等，使尿結(jié)石變?yōu)椴伙柡偷哪蚪Y(jié)晶，通過(guò)增加尿量，很容易將其排出體外。但是藥物治療有很大的局限性，其取決于結(jié)石的大小、結(jié)構(gòu)和成分等，而且其治療過(guò)程比較緩慢，甚至可能由于治療不當(dāng)，耽誤治療。

藥物排石療法主要作用于影響自然排石的病理因素，例如上尿路感染、水腫和痙攣。采用利石素、石淋通、排石飲液等藥物，使尿液中成結(jié)石物質(zhì)的溶解度呈不飽和狀態(tài)，進(jìn)行化石排石。應(yīng)用利尿酸、醋酸鉀、氨茶堿等利尿藥物增加尿量，促使結(jié)石溶解和懸浮。用改變尿液pH 的藥物，創(chuàng)造不利于結(jié)石形成的環(huán)境。有些藥物對(duì)排石亦有很好的作用，例如硝苯地平排石率為73.3%，雙氯酚酸的排石率為57.5%～68%，阿夫哇嗦、坦索羅辛及多沙哇嗦后排石率分別為75.0%、80.6%和78.1%，黃體酮頡頏醛固酮產(chǎn)生滲透性利尿作用，利尿療法對(duì)磷酸銨鎂結(jié)石尤為見(jiàn)效，糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，可減輕局部水腫，與其他排石藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高排石療效[8-11]。呂家駒等試驗(yàn)表明，坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石方面安全、有效，能顯著提高排石率（P＜0.05）[12]。藥物療法主要適用于腎積水較輕，輸尿管下段，結(jié)石直徑≤7 mm，毋需緊急處理的患犬。

2.2 化學(xué)溶石療法

化學(xué)溶石屬于腔內(nèi)泌尿?qū)W的一種非手術(shù)治療方法，可以溶解、排除殘余的結(jié)石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。目前已發(fā)現(xiàn)一些有效的口服藥物或灌注液，灌注裝置也有改進(jìn)。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、鈣結(jié)石4類。胱氨酸結(jié)石的溶石藥物主要包括：硫醇類藥物（青霉胺、乙酰半胱氨酸、β-巰丙酰甘氨酸等）；堿性藥物（如碳酸氫鈉、枸椽酸鉀、THAM-E）；尿酸結(jié)石的溶石藥物（碳酸氫鈉、枸椽酸鹽、氨基丁三醇溶液等）；感染性結(jié)石的溶石藥物（Suby 氏液和Renacidin 溶液）[13-14]。溶石療法對(duì)泌尿系統(tǒng)大多數(shù)的草酸鈣結(jié)石療效不很理想，且并發(fā)癥較多，目前多與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等方法相配合以減低殘石率，為溶石治療發(fā)展提供了新的空間。

2.3 水壓沖洗療法

水壓治療法也稱為逆行性尿道反沖洗，需經(jīng)導(dǎo)尿管向尿道內(nèi)注入生理鹽水，使尿道擴(kuò)張，尿道的遠(yuǎn)端用手握緊，然后迅速松開(kāi)解除尿道壓力，結(jié)石常隨液體射出體外，如此重復(fù)數(shù)次，直至尿液清亮無(wú)阻塞[15]。這種方法主要適用于數(shù)量較少、體積較小的結(jié)石。如果對(duì)大的結(jié)石無(wú)效，則可用較粗的導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石處，用力注入生理鹽水或液體潤(rùn)滑劑，將結(jié)石沖回至膀胱，再做膀胱切開(kāi)術(shù)或其他療法。但在保守方法能治愈的情況下，不主張進(jìn)行膀胱或尿道手術(shù)治療，以免形成尿道瘺、引起漏尿或成為膀胱內(nèi)再次結(jié)石的核心異物。

2.4 膀胱擠壓排空法

膀胱擠壓排空法適用于尿道或膀胱結(jié)石。其過(guò)程常在麻醉下進(jìn)行，治療過(guò)程要關(guān)注膀胱的充盈膨脹程度，如果膀胱不膨脹，需經(jīng)尿道插管，注入適量的生理鹽水，使其膨脹（注入時(shí)觸摸膀胱防止膀胱過(guò)度膨脹擠壓破裂）。將犬呈垂直姿勢(shì)，然后輕壓膀胱，使尿液和結(jié)石從尿道排出，重復(fù)幾次，直到尿道膀胱無(wú)結(jié)石為止（通過(guò)X 射線或膀胱造影檢查）。

2.5 體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（ESWL）是利用高能聚焦沖擊波從體外以非接觸方式作用于結(jié)石使結(jié)石及時(shí)粉碎后隨尿液排出的微創(chuàng)技術(shù)。此法應(yīng)用范圍廣泛，全尿路結(jié)石均可使用。因其具有結(jié)石清除成功率高、無(wú)需麻醉等特點(diǎn)而在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用[15]。

2.6 中獸醫(yī)療法

在各種治療方法和各種先進(jìn)的治療設(shè)備聯(lián)合使用時(shí)，中獸醫(yī)療法也顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。尿結(jié)石急性發(fā)作期多為實(shí)癥，為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、煎熬尿中雜質(zhì)、膀胱氣化失司、日久結(jié)為砂石、阻于尿路。治療用清熱利濕通淋為主，佐以活血化瘀排石湯，同時(shí)配合大量飲水及足量室外運(yùn)動(dòng)，臨床有效率為88.7%。對(duì)上尿路結(jié)石使用中藥通淋合劑，有行氣破瘀溶石、通淋利尿消腫之功效。配合肌肉注射黃體酮、抗生素、速尿等，以電解質(zhì)平衡液增加循環(huán)血量及尿量，具有沖洗尿路的作用，有效率達(dá)95%[15]。

3 預(yù) 防

雖然尿結(jié)石可以醫(yī)治，但依然會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生較大影響，所以需要對(duì)尿結(jié)石進(jìn)行必要的預(yù)防。注意飲食結(jié)構(gòu)與飼糧營(yíng)養(yǎng)平衡，建議使用犬全價(jià)飼料，調(diào)整鈣磷比例，補(bǔ)充維生素A，預(yù)防尿酸鹽和胱氨酸尿結(jié)石，維生素B6、維生素C、維生素K 對(duì)泌尿結(jié)石也有一定的預(yù)防作用[16-18]?？稍陲暳匣蛘唢嬎刑砑邮雏}，促進(jìn)犬多飲水、多排尿?？蛇x擇飼喂結(jié)石處方糧，這對(duì)于治療和預(yù)防犬的尿結(jié)石有一定的意義[19]。也可以適當(dāng)服用噻嗪類、枸櫞酸鹽、磷酸鹽、鎂類、維生素磷酸鈉、別嘌呤醇、排石飲液、結(jié)石康等排石藥物，對(duì)于排出殘留微結(jié)石，降低尿中成石成分的濃度有較好效果。此外，還可治療原發(fā)病，有效控制結(jié)石增長(zhǎng)，某些類型的結(jié)石可逐漸自行溶解，泌尿系統(tǒng)結(jié)石接受治療后，如不采取預(yù)防措施，其復(fù)發(fā)率可達(dá)19%～50%，大部分復(fù)發(fā)病犬存在基礎(chǔ)代謝異常[15]。

4 展 望

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展，更多的是采取非手術(shù)治療。隨著各種微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在泌尿結(jié)石的治療上也取得了很大的成就，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石的內(nèi)窺鏡治療，主要有經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡，內(nèi)鏡碎石?，F(xiàn)在的取石術(shù)已有各種不同碎石設(shè)備，如超聲碎石、液電碎石、激光碎石或氣壓彈道碎石等，將結(jié)石擊碎成粉末或碎片后使其自然排出。各種治療設(shè)備的聯(lián)合應(yīng)用，將結(jié)石快速、安全的治愈，并且將損傷和復(fù)發(fā)降到最低。

雖然保守治療的措施很多，但是每種方法都有其局限性和不完整性，所以在今后的臨床治療上，應(yīng)該根據(jù)具體的病例采取不同的診療方法，把幾種方法結(jié)合使用，以達(dá)到最好的治療效果。

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