姜兆俊從腎虛論治乳腺增生病經(jīng)驗

吳雪雪，楊 毅，時光喜

（1.山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院西院區(qū)乳腺甲狀腺外科，山東 濟南250011；3.山東省中醫(yī)院東院區(qū)乳腺甲狀腺外科，山東 濟南250014）

姜兆俊名老中醫(yī)從事中醫(yī)外科50余載，為全國第2批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳承導師，其治療乳腺增生病有豐富經(jīng)驗，介紹如下。

1 病因病機

乳頭屬肝，乳房屬胃，沖為血海，任主胞宮，胞系肝腎，關(guān)系脾胃，故乳腺增生病的產(chǎn)生應(yīng)與肝(脾）胃、腎、沖任相關(guān)。顧世澄《瘍醫(yī)大全》引用陳實功論述：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長，并認為本病多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！北静』静C主要因情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)或肝郁痰凝、或肝腎不足、沖任失調(diào)，致氣滯血瘀痰濕結(jié)于乳絡(luò)［1］。

姜老認為乳腺增生病發(fā)病之初多為肝郁，但根本在腎虛，尤腎陽不足多見。本病初起多因情志內(nèi)傷，加上現(xiàn)代女性壓力漸增，故更易誘發(fā)或加重。女子以肝為先天，肝性條達，調(diào)情志，若情志不暢，則肝氣不疏，氣滯血瘀積于乳絡(luò)，不通則痛；肝木克土，脾失健運，痰濕內(nèi)結(jié)而成腫塊?！锻饪漆t(yī)案匯編》謂“乳中結(jié)核，雖云在肝，其本在腎?！保?］強調(diào)腎虛為乳癖發(fā)生的根本。《太平惠民局方》謂：“夫腎臟者，元氣之根，精神所舍，若腎氣虛弱，則陰氣有余，陽氣不足?！闭f明陽氣不足的根本于腎氣虛，腎氣即腎陽。腎陽虛則臟腑經(jīng)絡(luò)失去溫煦，肝失疏泄、脾失健運，致陽虛陰盛，陰寒濕濁內(nèi)生；又寒性凝滯，濕性黏膩，致氣滯不行，血、寒、痰結(jié)于乳絡(luò)?？梢姼问栊怪驹丛谀I陽虛，而腎陽虛表現(xiàn)常伴肝郁之象。多見乳房疼痛，得暖則緩，受涼則重，腫塊較硬、不熱不紅，畏寒怕冷，四肢發(fā)涼，月經(jīng)量少，脈沉細，舌苔白等陰寒之象；伴疼痛和腫塊隨月經(jīng)和情志而波動，煩躁易怒，胸脅脹滿竄痛或刺痛等肝郁之象。姜老不僅在辨病上注重腎虛，而且在調(diào)理周期上謹守病機。注重后期偏補腎陽，另加補陰藥，陰中求陽以增效。藥理研究也證明，補腎陽藥物如仙茅、鹿角霜、淫羊藿等有類似性激素樣作用可直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸功能，有多水平靶器官的調(diào)節(jié)作用，從而改善內(nèi)源性激素的分泌水平，因此具有調(diào)整內(nèi)分泌作用［3］，從而達到治療增生的目的。

2 治療方法

姜老認為乳腺增生病雖表現(xiàn)為局部疾病，但發(fā)病根本是機體臟腑功能失調(diào)。以腎虛肝郁為本，氣滯、血瘀、痰凝為標。治當以溫腎疏肝為主，兼行氣活血、化痰散結(jié)。姜老研制出乳康系列方，其中“乳康4號”治療腎陽虛型乳腺增生病。藥用熟地30g，麻黃3g，肉桂3g，白芥子9g，鹿角膠9g，僵蠶9g，白術(shù)9g，三棱9g，莪術(shù)9g，浙貝母9g，法半夏9g，夏枯草15g，淫羊藿15g，甘草6g。方中重用熟地滋陰補血、填精益髓，以陰中求陽而增補陽之力，配以淫羊藿及鹿角膠補腎助陽，加肉桂以溫通血脈，法半夏、浙貝母、僵蠶化痰散結(jié)，白術(shù)健脾祛濕、絕痰之源，三棱、莪術(shù)破血消瘀，佐以白芥子辛通走散行氣豁痰、化皮里膜外之痰，麻黃辛溫達衛(wèi)、宣通經(jīng)絡(luò)、引陽氣、開寒結(jié)，夏枯草清熱散郁結(jié)并在大隊溫藥之中起相反相成之功，甘草解毒而調(diào)和諸藥。全方滋而不膩，溫而不燥，破血而不傷血。痛甚加延胡索、川楝子，脹甚加生麥芽、橘葉，氣虛加黃芪，血虛加雞血藤、當歸，陣熱汗出加鱉甲、浮小麥，肢涼怕冷加肉桂，結(jié)節(jié)加蜈蚣、皂角刺，兼痤瘡加蒲公英、丹參去仙靈脾、鹿角霜。

3 典型案例

王某，女，50歲，2011年7月20就診。2個月來雙乳經(jīng)前陣發(fā)性脹痛，自觸雙乳外上片狀結(jié)塊，質(zhì)地發(fā)硬，觸痛不明顯，經(jīng)后疼痛緩解，結(jié)塊變軟。平素乳房、手腳怕冷，遇陰雨天氣或著涼痛甚，未曾治療，納可，多夢，大便調(diào)，尿頻，月經(jīng)欠規(guī)律、量少色可、血塊不明顯，經(jīng)期伴腰膝酸軟，氣短乏力，舌淡苔白，脈沉細。查雙乳對稱飽滿，質(zhì)地厚韌散在結(jié)節(jié)感，外上捫及片狀增厚區(qū)，壓痛（+），雙乳頭凹陷（－），溢液（－），雙腋下及鎖骨（－）。診為乳腺增生?。柼摵停Ｖ我詼仃柹⒑?，化痰散結(jié)。用乳康四號加黃芪30g，生麥芽9g，蜈蚣1條，雞血藤12g。水煎服，日1劑。服15劑后雙乳疼痛緩解，結(jié)塊變小，偶因情緒急躁微痛，口干，月經(jīng)尚規(guī)律。原方加郁金15g，玄參15g，麥冬15g，以加強理氣調(diào)經(jīng)、滋補腎陰之功。水煎服14劑后雙乳無疼痛，結(jié)塊消失，口干消失，月經(jīng)正常，納眠可，二便調(diào)。繼服7劑鞏固治療后，停服中藥，隨訪至今未復發(fā)。

［1］陳紅風.中醫(yī)外科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

［2］余景和.外證醫(yī)案匯編［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2010.

［3］楊扶國，齊南.中醫(yī)藏象與臨床［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：16，23.