恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化臨床觀察

張 維

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，湖北 荊州 434000）

恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化臨床觀察

張 維

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，湖北 荊州 434000）

目的：觀察恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化的療效。方法：64例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例，兩組均給予恩替卡韋，治療組加用復(fù)方鱉甲軟肝片，治療24周。結(jié)果：治療后兩組肝功能指標(biāo)（ALT、AST和TBiL）、肝纖維化指標(biāo)（HA、PCⅢ和LN））均有不同程度的改善（P＜0．01），治療組改善更顯著（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)論：恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效較好。

慢性乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韋；復(fù)方鱉甲軟肝片

筆者用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎早期肝硬化取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2010年1月至2012年12月湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科就診患者，按就診先后次序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。治療組男20例，女12例；年齡42～70歲，平均45.5歲；病程10～18年，平均15年。對(duì)照組男21例，女11例；年齡43～70歲，平均46.8歲；病程8～20年，平均16年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。肝功能在Child－Pugh A級(jí)，可伴有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常，但無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)，可有門(mén)靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)癥及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水和肝性腦病等。

2 治療方法

兩組均給予恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）0.5mg，1日1次口服。治療組加用復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞中蒙科技股份有限公司生產(chǎn))4片（2.0g），1日3次口服。兩組均不用其他抗病毒及保肝藥物，12周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察方法

治療前后檢測(cè)肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和總膽紅素（TBiL），采用日立全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。采用放免法測(cè)定血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層黏蛋白（LN），試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肝功能指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比較**P＜0. 01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別時(shí)間ALT（U/L）AST（U/L）TBiL （μmol/L）治療組治療前110.17±42.6582.76±23.5441.84±12.61治療后41.32±16.81**△△40.62±15.92**△△22.63±9.72**△對(duì)照組治療前106.89±43.4584.21±22.3539.95±13.40治療后55.73±22.18**59.73±19.83**28.82±11.31**

兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比較，**P＜0. 01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別時(shí)間HA（ng/mL）PCⅢ（ng/mL）LN（ng/mL）治療組治療前322.43±63.72218.65±49.75203.72±35.46治療后185.46±38.61**△△106.27±31.73**△△116.51±28.74**△△對(duì)照組治療前316.80±65.93223.83±50.24198.74±36.43治療后229.56±43.28**151.23±35.61**153.45±29.25**

5 討 論

肝纖維化病理改變主要是細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度增生與沉積。肝纖維化經(jīng)治療可逆轉(zhuǎn)，抗病毒和抗肝維化治療可阻止或延緩慢性肝炎發(fā)展到肝硬化。恩替卡韋素為鳥(niǎo)嘌呤核苷類藥物，進(jìn)入人體后能夠通過(guò)磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，三磷酸鹽在細(xì)胞內(nèi)半衰期為15h，通過(guò)與HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng)，作用于病毒逆轉(zhuǎn)錄的啟動(dòng)、前基因信使RNA負(fù)鏈的逆轉(zhuǎn)錄和HB-VDNA正鏈的合成，終止DNA鏈的延伸和病毒復(fù)制［2］。

肝硬化病機(jī)為氣虛血瘀。復(fù)方鱉甲軟肝片主要由鱉甲、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、黨參等組成，具有益氣養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒功效［3］。研究證明，血清HA、PCⅢ、LN含量與肝細(xì)胞炎癥和纖維化程度呈正相關(guān)，對(duì)判斷肝纖維化程度、早期診斷肝硬化有一定臨床價(jià)值，可作為動(dòng)態(tài)觀察肝病進(jìn)展及治療效果、預(yù)后判斷的參考指標(biāo)［4］。

觀察顯示，恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝損傷和抗纖維化作用，治療慢性乙型肝炎早期肝硬化療效較好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華肝臟病雜志，2005，12（13）：881-890．

［2］呂瑩，張占卿．恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的研究現(xiàn)狀［J］．世界感染雜志，2007，7（2）：153-156．

［3］夏暉，張寧，周雙男，等．復(fù)方鱉甲軟肝片抗肝纖維化研究進(jìn)展［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（4）：500-502．

［4］馬德佳，何新發(fā)，李燕妮．HA、PC－Ⅲ、Ⅳ－C及LN對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（3）：312－314．

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1004-2814(2013)12-1037-02

2013-07-16