柔空復(fù)元湯治療胃食管反流病43例觀察

郭乃剛，黃福斌（指導(dǎo)）

（1.江蘇省鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道衛(wèi)生院，江蘇 鹽城224055；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城224002）

2009年6月至2012年12月，筆者自擬柔空復(fù)元湯治療胃食管反流?。℅ERD）43例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為我院門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組43例，男19例、女24例，年齡22～67歲，病程5個月～12年。對照組42例，男19例、女23例，年齡23～69歲，病程6月～11年。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國胃食管反流病共識意見》［1］。①有典型的燒心和反流癥狀，或伴有相關(guān)食管外癥狀（如與反流相關(guān)的咳嗽、哮喘），且無幽門梗阻或其它消化道梗阻的證據(jù)。②電子胃鏡檢查有食管炎存在，并除外消化性潰瘍、食管癌等疾病。③質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療（PPI試驗(yàn)）有效，即標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑20mg）每日2次、治療7天，若癥狀能暫時消失或好轉(zhuǎn)提示為明顯的酸相關(guān)疾病。

2 治療方法

治療組：用柔空復(fù)元湯。烏賊骨30g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，旋覆花15g，梔子10g，制半夏10g，厚樸10g，木香10g，白及10g，浙貝母10g，沉香5g，黃連3g，甘草各3g。每日1劑，水煎2次，共500mL，分2次口服。治療4周為一療程。

對照組：奧美拉唑20mg，每日2次，早晚空腹口服；多潘立酮10mg，每日3次，餐前30min口服。治療4周為一療程。

兩組均1個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療期間忌煙酒、辛辣、油膩食物，飲食宜規(guī)律，勿過飽和饑餓。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)消化病診療指南》［2］。痊愈：燒心、泛酸、口苦、胸骨后灼痛不適等主要癥狀、體征消失，電子胃鏡檢查未見反流性食管炎。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，不影響正常工作，電子胃鏡檢查反流性食管炎明顯減輕。有效：癥狀、體征均有改善，仍需藥物維持或有不適感，電子胃鏡檢查反流性食管炎有所減輕。無效：癥狀、體征均無改善甚至加重，電子胃鏡檢查反流性食管炎無好轉(zhuǎn)或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈23例（53.5%），顯效13例（30.2%），有效5例（11.6%），無效2例（4.7%），總有效率95.3%。對照組痊愈12例（28.6%），顯效18例（42.9%），有效7例（16.7%），無效5例（11.8%），總有效率88.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

GERD是因胃內(nèi)容物反流入食管而引起的以燒心、反酸、吞咽困難、胸痛等為主要表現(xiàn)的常見病。內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜有糜爛性或非糜爛性炎癥，有的甚至出現(xiàn)食管潰瘍、狹窄或 Barrett 食管。本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇。食管自咽至胃，《難經(jīng)集注》稱為“胃之系”。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》指出“咽系柔空，下接胃本”，“柔空”確切地表述了食管的解剖生理特點(diǎn)。反流的形成，緣于胃氣上逆，食管柔空失常。素體稟賦不足、體弱胃薄，復(fù)因情志失調(diào)或飲食不節(jié)而患病。情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣郁日久化熱，導(dǎo)致熱壅胃脘，胃氣上逆。飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘之品，胃熱內(nèi)生，且不能正常受納，導(dǎo)致通降失職，氣機(jī)上逆。治當(dāng)疏肝和胃，清熱降逆。柔空復(fù)元湯方中蒲公英、白花蛇舌草、黃連、梔子清解郁熱、祛邪和中，旋覆花、半夏、厚樸、沉香、木香理氣和胃、下降上逆之氣，浙貝母、烏賊骨、白及清熱制酸，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能減輕癥狀，縮短病程，減少復(fù)發(fā)。

［1］林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（4）：233-239.

［2］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：10-12.