內(nèi)鏡下等離子刀治療結(jié)腸息肉670例

西安高新醫(yī)院 （西安710075） 陳繼龍 劉 河 肖錦媛 趙 瑞 馬彩莉

結(jié)腸息肉是常見的消化道疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。其中腺瘤性息肉有潛在癌變的可能性，切除結(jié)腸息肉可以將結(jié)腸癌的發(fā)病率降低66%［1］，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對結(jié)腸癌的預防具有重要的意義。我院自2003年1月至2010年12月共行內(nèi)鏡下等離子刀治療結(jié)腸息肉670例，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 結(jié)腸息肉患者共670例，其中男423例，女247例，年齡21～81歲，平均46±6．32歲。息肉單發(fā)398例，多發(fā)272例，其中廣基或扁平息肉683顆，有蒂息肉587顆，合計共1270顆。大小：息肉直徑0．5cm以下406顆，0．6～1．0cm 669顆，1．1～1．5cm 133顆，1．6～2．0cm 52顆，2．1～2．5cm 9顆，2．5cm以上1顆。部位：直腸382顆，乙狀結(jié)腸402顆，降結(jié)腸189顆，橫結(jié)腸167顆，升結(jié)腸130顆。所有病例均經(jīng)病理活檢確診，病理確診為腺瘤性息肉553例，炎癥性息肉576例，增生性息肉134例，幼年性息肉7例，均排除癌變息肉，并且排除內(nèi)鏡治療禁忌證。

2 使用設(shè)備 等離子刀設(shè)備是西安高通科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)，包括配套的電凝器、熱活檢鉗和圈套器。內(nèi)鏡設(shè)備是日本生產(chǎn)的OlympusCF－Q240I和OlympusCF－Q260I電子結(jié)腸鏡。

3 操作方法 ①術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖，測血壓，并簽署治療知情同意書。由專業(yè)護士向患者進行術(shù)前準備談話，交待術(shù)前清潔腸道用藥注意事項。②治療操作：常規(guī)進境至遠端息肉部位，多發(fā)息肉依次由高位到低位切除。根據(jù)息肉大小及暴露的程度，分別經(jīng)腸鏡活檢孔插入電凝器、熱活檢鉗或圈套器等治療電極，調(diào)整等離子刀的功率為4～6檔，時間為3～5s，對廣基、扁平息肉，以電凝器或熱活檢鉗分別采用點射、平射、長射、短射、壓射等方法切除，對于有蒂息肉則以圈套器圈套后等離子切除，若圈套切除后殘端出血者，再以電凝器或熱活檢鉗進行止血。反復觀察確認術(shù)后病灶處理干凈，局部組織無滲血及其它異常情況，盡量抽吸腸腔氣體后退鏡，結(jié)束手術(shù)。③術(shù)后處理：術(shù)后住院觀察，囑咐患者禁食8h，臥床休息24h，避免一切腹壓增高的動作（用力排便、大笑、提重物、仰臥起床等），監(jiān)測血壓、脈搏以及有無腹痛、便血情況，出現(xiàn)并發(fā)癥時及時處理。所有病例術(shù)后常規(guī)補液、口服云南白藥預防出血，囑咐術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，適宜進低纖維飲食，保持大便通暢，若有便秘，口服通便藥協(xié)助排便，半年后復查結(jié)腸鏡了解有無息肉復發(fā)。

4 結(jié) 果 2例直徑2．0cm以上的息肉通過等離子刀圈套分次分割切除，其余所有病例均一次治療成功。一次手術(shù)最多切除6顆息肉。所有病例術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生穿孔等嚴重并發(fā)癥。2例直腸息肉病例術(shù)后3～5d因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉，隨后出現(xiàn)鮮紅血水便，經(jīng)收斂止瀉及止血治療后痊愈，1例病例術(shù)后2天劇烈活動后感腹痛不適，查體及腹部立位X線片未見腸穿孔征象，抗炎治療后腹痛緩解。

討 論

大量研究資料表明腺瘤性息肉是癌前病變之一，而非腺瘤性息肉也可分化轉(zhuǎn)化為腺瘤性息肉［2］，同時息肉容易并發(fā)感染而出血，因此無論是腺瘤性息肉還是非腺瘤性息肉，均應(yīng)切除治療。過去傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除，創(chuàng)傷大，花費高，如今微創(chuàng)治療即內(nèi)鏡下切除息肉給患者提供了更好的治療方法，可以以較小的費用取得較好的療效。常用的微創(chuàng)治療方法有電凝、電切、微波、激光、氬氣刀等，其中電凝、電切治療難以掌握切除深度且易損傷內(nèi)鏡，微波治療時間太長容易出現(xiàn)高溫副損傷（內(nèi)鏡損傷和息肉周圍組織損傷，創(chuàng)面凝血差），激光和氬氣刀設(shè)備價格昂貴，給息肉治療帶來了一定的局限性。

我們采用等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)切除結(jié)腸息肉1270顆，實踐證明治療安全有效，經(jīng)濟實惠，其優(yōu)點如下：①低溫切除息肉：等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)的原理是使用特定的頻率、波形和一定的功能的高電能在人體組織中激發(fā)血液中的介質(zhì)（Nacl）產(chǎn)生的低溫等離子（40～70℃）狀態(tài)下，達到對粘膜、血液組織的凝固、消融、止血、切割和剝離手術(shù)。等離子中的高速帶電粒子能直接打斷分子鍵，使蛋白質(zhì)等組織分解成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量氣體，達到微創(chuàng)切除息肉的目的［3］。②安全性高：該治療創(chuàng)傷小，凝血好，不會造成腸粘膜萎縮和腸壁穿孔現(xiàn)象，治療過程中不會產(chǎn)生煙霧、火花，避免了誘發(fā)腸道氣體爆炸的危險性［4］。同時不產(chǎn)生高溫，也不放電，也不會損傷內(nèi)鏡。③操作簡單：其操作開關(guān)為腳踏開關(guān)，可以提前設(shè)定等離子刀的功率及通電時間，也可以根據(jù)治療情況隨時調(diào)整，十分容易掌握。④配件齊全：該治療儀配備了電凝器、熱活檢鉗和圈套器，保證了對病灶切除的準確性，降低了對組織的損傷程度，其功率的可調(diào)性縮短了治療時間。

［1］ Citarda F，Tomaselli G，Capocaccia R，et al．Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidenceJ．Gut200148（6）：812－815．

［2］ 李榮洲，鄭超秀，蔡積武，等．內(nèi)鏡下高頻電凝電切摘除大腸息肉142例分析［J］．臨床消化病雜志，2003，15：231－232．

［3］ 廖寧遜，李增烈．應(yīng)用等離子射頻技術(shù)治療消化道疾?。跩］．引進國外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備，1999，22：42－44．

［4］ 方耀明，程亞軍，周慶海，等．等離子射頻治療消化道息肉療效評價［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27：268－269．