針灸學(xué)臨床技能考核模式的改革研究

戴明,裴建,倪承浩,傅勤慧,吳曉瓊,徐紅,趙海音

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華臨床醫(yī)學(xué)院,上海 200032)

中醫(yī)興旺,教育先行。中醫(yī)教學(xué)在很大程度上影響著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,而針灸學(xué)的教學(xué)是整個中醫(yī)教學(xué)不可或缺的部分,針灸課程的改革與發(fā)展對中醫(yī)教學(xué)的發(fā)展起著極其重要的作用。

伴隨著各大中醫(yī)院校的發(fā)展,針灸學(xué)的教學(xué)逐漸發(fā)展形成一套教學(xué)模式[1]。即以經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療幾部分為基本內(nèi)容,編制教學(xué)大綱,多媒體、板書結(jié)合教學(xué),集中授課一階段后安排臨床見習(xí),期末多采用卷面考核,或有操作考,卻缺乏相關(guān)配套的專門的培訓(xùn)。無實踐操作考的考試模式,使一些學(xué)生選擇短平快的學(xué)習(xí)途徑,偏重專業(yè)應(yīng)試題,輕視基礎(chǔ)理論與實踐的結(jié)合[2],在臨床見習(xí)過程中缺乏積極性和主動性,更談不上提高臨床技能等實習(xí)要求了?；蚣幢阌胁僮骺?但由于缺乏足夠的專門培訓(xùn),使操作考成為一種形式,無法相應(yīng)提升學(xué)生的實踐操作技能。業(yè)界人士指出:要把“厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)、復(fù)合型”作為學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)的目標(biāo),注重知識、能力、素質(zhì)的有機結(jié)合[3]。如今,針灸教學(xué)臨床見習(xí)份額正不斷增加,切實培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力的呼聲越來越迫切。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制訂了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最基本要求(global minimum essential requirement,GMER)”,通過“最基本要求”,使得不管在任何國家培養(yǎng)的醫(yī)生都要在畢業(yè)時達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價值觀等方面的一定水準(zhǔn)。其中,在臨床技能方面,要求學(xué)生能夠進(jìn)行臨床思維、確立診斷和制定治療方案,運用基本的診斷和技術(shù)規(guī)程,對所獲得的觀察結(jié)果進(jìn)行分析和解釋[4]。為此,改革規(guī)范現(xiàn)有的針灸學(xué)考試模式,設(shè)立技能操作考,同時完善相應(yīng)的培訓(xùn),理應(yīng)提上現(xiàn)今教學(xué)改革的議事日程。2011年 4月至2012年3月期間,我們通過培訓(xùn)、操作考、問卷調(diào)查等對針灸學(xué)教學(xué)考核進(jìn)行改革研究。

1 一般資料

研究對象來自上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華臨床醫(yī)學(xué)院2008級中醫(yī)臨床5年制本科生49人、2007級中醫(yī)臨床7年制學(xué)生26人,共75人。

2 研究方法

2.1 建立一套針灸學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)教材

選取臨床常用多用穴位編制成一套針灸學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)教材,著重體現(xiàn)臨床常用和多用,突出實用性操作性。具體內(nèi)容包含十四經(jīng)及部分奇穴的定位、歸經(jīng)、主治、刺灸法操作。相關(guān)內(nèi)容制作成多媒體課件及書面教材。所有參與負(fù)責(zé)學(xué)生帶教的教師都統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)教材。

2.2 開展小班教學(xué)式的見習(xí)培訓(xùn)

見習(xí)帶教采用小班教學(xué)模式,每星期3次,實行教師負(fù)責(zé)制,4名教師分4組同時帶教,每次每位教師負(fù)責(zé)帶教不超過10名學(xué)生。講解穴位的具體定位時在每個學(xué)生身上點出,確保一一過關(guān)。充分利用現(xiàn)有資源,除在人體穴位定位外,使用模擬人檢驗完善前期關(guān)于經(jīng)絡(luò)腧穴部分的課堂教學(xué)效果。結(jié)合門診實例進(jìn)行病案分析處理。

2.3 建立一套臨床技能操作考試題庫

以往我們的試題庫是專為卷面筆試而設(shè),此番為開展期末技能操作考,專門建立一套不偏離教學(xué)大綱、難易適中的適用于臨床技能操作考試的題庫?？己烁母锍跗跒楸ＷC改革循序漸進(jìn)的推進(jìn),先暫定實踐考內(nèi)容為十四經(jīng)穴及部分奇穴的定位、歸經(jīng),視培訓(xùn)考核反饋情況逐漸增加臨床常見病例選穴,基本刺灸手法操作。題庫以電子文檔及紙質(zhì)形式保存。

2.4 學(xué)期末開展臨床技能操作考核

考核時,兩名學(xué)生同時進(jìn)入考場,由一名學(xué)生抽取事先準(zhǔn)備的考題(含臨床常用穴位定位歸經(jīng)),答出穴位的具體定位,在另一學(xué)生相應(yīng)部位點出并歸經(jīng)。教師依據(jù)統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)打分。技能考安排在筆試前,由4名教師同時開展,分組完成。為保證考核客觀公正,考前進(jìn)行考官規(guī)范培訓(xùn),建立統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)?？忌看纬槿?題,每題滿分5分,共15分。每題答對歸經(jīng)得2分,答對定位并找對位置得3分,答對定位找錯位置得1.5分,找對位置不能準(zhǔn)確描述定位得1.5分。

2.5 調(diào)查問卷

在培訓(xùn)及操作考結(jié)束后向所有研究對象開展問卷調(diào)查,就目前我們臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床本科生及 7年制學(xué)生針灸學(xué)教學(xué)及考核模式現(xiàn)狀,征詢學(xué)生的意見,就學(xué)生對實踐操作是否感興趣、是否支持本次教學(xué)改革等問題讓學(xué)生無記名地表達(dá)自己的想法。讓學(xué)生對培訓(xùn)和考核過程中存在的不足提出意見和建議。

2.6 數(shù)據(jù)分析

分析匯總操作考的成績情況、操作考各部分得分情況、問卷調(diào)查反饋情況。

3 結(jié)果

3.1 針灸臨床技能操作考總成績

15分的總分折合成100分計算,成績≥90分為52人,占69.3%;成績60～89分為21人,占28.0%;成績＜60分為2人,占2.7%。

3.2 針灸臨床技能操作考各部分得分情況

描述穴位定位準(zhǔn)確率為 92.1%,描述穴位歸經(jīng)準(zhǔn)確率為 90.4%,在具體部位正確定位的準(zhǔn)確率為78.8%。

3.3 調(diào)查問卷

受訪學(xué)生中 82.5%覺得僅僅通過課堂教學(xué)不能真正全面掌握穴位的具體定位。86.3%受訪者認(rèn)為,對于毫針刺法、拔罐、灸法、耳針等認(rèn)識,通過見習(xí)培訓(xùn),較課堂學(xué)習(xí)深刻。通過見習(xí)培訓(xùn)及考核,對穴位定位歸經(jīng)的學(xué)習(xí)和記憶,95%受訪者選擇有幫助。100%受訪者認(rèn)為有必要加強針灸課程的實踐操作。95%受訪者對增設(shè)技能操作考持肯定態(tài)度。5%受訪者在開放式問題-意見和建議中提出要求再加大見習(xí)時動手操作的機會。

4 討論

4.1 針灸學(xué)教學(xué)及考核現(xiàn)狀

針灸學(xué)教學(xué)大綱以經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療幾部分為基本內(nèi)容,各中醫(yī)院校教學(xué)形式基本采用多媒體結(jié)合板書要點,除理論授課,大多安排臨床見習(xí),期末多采用卷面考核,也有加入操作考的。由于臨床見習(xí)多利用醫(yī)院診室見縫插針式的帶教,既不能保證帶教質(zhì)量,又影響醫(yī)療安全,學(xué)生動手實踐機會也少。期末多采用卷面考,或即便有操作考,卻缺乏相關(guān)配套的專門的培訓(xùn),對學(xué)生而言,操作考為考而考,無助提高實踐動手能力,反而成為學(xué)生的又一負(fù)擔(dān)。因而,在完善規(guī)范配套相關(guān)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,設(shè)立技能操作考,構(gòu)建一種合理的教學(xué)-培訓(xùn)-考核模式,成為針灸學(xué)教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。

4.2 結(jié)果數(shù)據(jù)分析

針灸臨床技能操作考總成績分析,不及格為 2.7%,介于60～90分之間占28%,高于90分占69.3%,培訓(xùn)得到很好的效果。

針灸臨床技能操作考各部分得分情況分析,描述穴位定位準(zhǔn)確率90.4%及描述穴位歸經(jīng)準(zhǔn)確率92.1%,均高于在具體部位正確定位的準(zhǔn)確率 78.8%,與前二者相比,后者更注重實踐操作性。提示在后續(xù)的教改中需進(jìn)一步加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。

調(diào)查問卷反饋數(shù)據(jù)顯示,絕大多數(shù)學(xué)生支持開展見習(xí)培訓(xùn),認(rèn)為單純課堂教學(xué)不能滿足對實踐操作的需求,經(jīng)過培訓(xùn)和考核對學(xué)習(xí)有實實在在的幫助,所有受訪者都支持加強實踐操作,絕大多數(shù)對這次教改持肯定態(tài)度。調(diào)查問卷的結(jié)果,從受訪學(xué)生的心理角度來看,對教改持積極支持態(tài)度,而非被動消極接受。開放式問題也進(jìn)一步提示學(xué)生對實踐操作的熱情。

4.3 追蹤觀察臨床實習(xí)階段情況

目前在臨床實習(xí)的學(xué)生包含接受技能培訓(xùn)考核的學(xué)生及前一屆晚下臨床的學(xué)生,臨床實習(xí)階段帶教情況顯示,經(jīng)過此次專門技能培訓(xùn)和考核的學(xué)生,其辨認(rèn)穴位及拔罐等實踐動手能力明顯優(yōu)于未經(jīng)專門培訓(xùn)的,能更快速適應(yīng)臨床實習(xí)階段工作。

5 結(jié)論

針灸學(xué)臨床技能操作考及相關(guān)培訓(xùn),經(jīng)過實踐證明,能真正被學(xué)生接受認(rèn)可。操作考的成功開展是通過建立專門的培訓(xùn)教材、小班教學(xué)模式的見習(xí)培訓(xùn)、教官自身的培訓(xùn)來完成的。專門的培訓(xùn)有效提高學(xué)生針灸學(xué)相關(guān)的臨床實踐能力。期末增設(shè)的技能操作考是一項有效提升學(xué)生實踐能力的教學(xué)改革。針灸學(xué)臨床技能操作考可以也應(yīng)該作為一項常態(tài)教學(xué)考核開展下去。

[1]He JS, Li Y, Liu SM,et al. Experience in application of PBL teaching method in the clinical teaching of acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):321-323.

[2]彭侃夫,吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(2):227-228.

[3]梁尚華,童瑤,徐竹林.論中醫(yī)現(xiàn)代化思想在中醫(yī)教學(xué)全過程中的貫穿[J].中醫(yī)教育,2003,22(5):36-37.

[4]傅勤慧,裴建.針灸學(xué)見習(xí)教學(xué)改革的臨床實踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,(6):11-14.