舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

徐守琴,陸金美,王紅霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦科,江蘇揚(yáng)州,225001)

蕭氏舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者的舒適為重點(diǎn)[1]。舒適護(hù)理是整體護(hù)理手段的延伸和擴(kuò)展,補(bǔ)充并完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵,其目的是使患者在生理和心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài),降低手術(shù)帶來的不適[2]。腹腔鏡在婦科應(yīng)用廣泛,大部分經(jīng)典的婦科開腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代[3]。但手術(shù)給患者帶來的疼痛和不適不可避免。2011年1—12月,本院對(duì)30例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者60例,年齡36～58歲,平均48.4歲;疾病類型:子宮肌瘤31例,子宮腺肌癥22例,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級(jí)5例,功能失調(diào)性子宮出血2例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,2組患者在年齡、并發(fā)癥等方面比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除術(shù),術(shù)后4～7 d均痊愈出院。

1.2 方法

所有患者接受同一模式的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù),觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外,還由護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)問卷:出院前由專人發(fā)放給患者填寫與回收,回收率100%,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析,了解患者術(shù)前、術(shù)后的舒適度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)如下:舒適,即患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程滿意,患者有安全感,感覺被關(guān)心尊重,主動(dòng)配合手術(shù)治療,感覺舒服;不舒適,即患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程不滿意,感覺不舒適,缺乏安全感,感覺不被關(guān)心與尊重。

1.4 結(jié)果

觀察組患者在實(shí)施舒適護(hù)理后舒適度達(dá)93.3%,對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)100%。對(duì)照組舒適度66.7%,對(duì)護(hù)理工作滿意度僅80%。2組相比,觀察組患者的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 舒適護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

心理舒適護(hù)理:手術(shù)作為一種直接的心理應(yīng)激源,使患者不可避免地產(chǎn)生焦慮等不良情緒,特別是對(duì)女性切除子宮患者更是一種挑戰(zhàn),使其身心承受的壓力很大[4-5]。術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)收集患者資料,了解患者性格特征、身心狀態(tài)以及社會(huì)支持系統(tǒng)是否良好,并主動(dòng)關(guān)心患者,理解患者感受,提供充分的健康知識(shí),指導(dǎo)患者了解一些與生殖系統(tǒng)解剖相關(guān)的生理知識(shí),在交流中注意使用安慰性語言[6],使患者正確對(duì)待疾病,提高手術(shù)治療的依從性。

術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理:向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)檢查和操作的目的、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng),取得患者的理解和同意,使其積極配合。為所有患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,觀察組患者術(shù)前1 d下午口服蓖麻油50 mL,并根據(jù)患者排便情況灌腸1～2次。這種方式改變了傳統(tǒng)的多次灌腸法,減輕了患者的痛苦和腸黏膜損傷,增加了患者的舒適度。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

環(huán)境護(hù)理:患者接入手術(shù)室后,護(hù)士為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境,并保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮、床單整潔干凈、病房物品擺放有序、光線柔和、地面干燥防滑。調(diào)節(jié)合適的溫濕度,溫度維持在22～26℃,濕度維持在50%～60%,將監(jiān)護(hù)儀的聲音和亮度調(diào)至最低。

術(shù)后保溫:麻醉藥的使用引起機(jī)體散熱加快,術(shù)中用低溫液體沖洗腹腔或術(shù)野、術(shù)中術(shù)后大量輸注低溫的液體或血漿,均可導(dǎo)致機(jī)體溫度降低?；颊咝g(shù)后回房需加強(qiáng)保暖措施,給予毛毯或蓋被,保持溫暖的環(huán)境。及時(shí)給氧(注意要濕化),加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),對(duì)靜脈輸注的液體或血液要加溫。有研究[7]表明,將液體加溫至37℃,就可預(yù)防低體溫的發(fā)生,大大增加了患者的舒適度,減少了并發(fā)癥。

術(shù)后疼痛與體位:術(shù)后疼痛是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥,且腹腔鏡術(shù)后多出現(xiàn)肩背部及胸部的疼痛和不適。相關(guān)報(bào)道[8]證實(shí),舒適護(hù)理可有效減輕腹部術(shù)后患者的疼痛程度,對(duì)促進(jìn)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)具有積極意義。護(hù)士及時(shí)給予心理安慰,給予患者低流量吸氧,通過換氣提高二氧化碳的排出。采用自控鎮(zhèn)痛泵,消除患者對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥物有副反應(yīng)的顧慮[9-10]。妥善固定各種導(dǎo)管,協(xié)助患者翻身,教會(huì)患者正確咳嗽方法,指導(dǎo)患者用深呼吸、聽音樂等方式緩解不適。全麻手術(shù)患者完全清醒后,待血壓平穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位,術(shù)后2～3 h指導(dǎo)患者床上翻身[11],鼓勵(lì)床上自主活動(dòng),次日鼓勵(lì)協(xié)助其下床活動(dòng),帶引流管患者下床后應(yīng)妥善保護(hù)引流管,防止脫出和倒流。

術(shù)后飲食護(hù)理:患者完全清醒后予溫開水50～100 mL,少量多次飲用,如無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,6 h后予米湯、稀粥等流食,次日進(jìn)半流食,少食多餐,逐漸增量并過渡到普食,指導(dǎo)患者禁辛辣和刺激性食物,保證充足的熱量和水分。

術(shù)后會(huì)陰部及尿管護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者陰道流血的色、質(zhì)、量。妥善固定保持導(dǎo)尿管在位、通暢,每日2次用加熱的無菌生理鹽水對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗,生理鹽水有良好的組織相容性,且加熱的生理鹽水可促進(jìn)局部血液循環(huán),提高患者的舒適度,減少尿路感染。術(shù)后24 h拔除尿管,拔管前先夾閉尿管,指導(dǎo)患者多飲水,有尿意時(shí)自行排尿,使導(dǎo)尿管隨大量尿液自行排出,改變了人工拔管對(duì)尿道的損傷,提高了患者的舒適度。

社會(huì)舒適:讓家屬24 h陪護(hù),允許患者親友、同事探視,使其感到親朋好友的關(guān)愛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán),及時(shí)了解患者的需求,解決患者的問題,幫助患者從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。

3 討 論

調(diào)查顯示[12],74%的住院患者存在著不同方面的不舒適感。由于涉及女性生殖器官,婦科腹腔鏡手術(shù)切除子宮患者不僅擔(dān)心手術(shù)是否帶來疼痛、自身是否可以承受手術(shù)的創(chuàng)傷,而且還擔(dān)心手術(shù)后是否會(huì)影響夫妻間正常生活、引起夫妻感情不和等。因此,在術(shù)前、術(shù)后護(hù)理過程中,護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的舒適護(hù)理,使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài),以減輕因病痛、手術(shù)的創(chuàng)傷以及身體和生理的改變對(duì)患者的影響,消除患者及家屬的思想顧慮[13]。通過一系列的護(hù)理措施,既密切了護(hù)患關(guān)系,又提高了患者的主觀能動(dòng)性和治療依從性,增進(jìn)了患者的安全感、舒適度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度,充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。

[1] 唐永云,喬昌秀,李麗.蕭氏舒適護(hù)理模式[J].全科護(hù)理,2009,7(4):992.

[2] 黃文霞.子宮及卵巢切除手術(shù)患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(1):36.

[3] 萬月枝.93例婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(2A):307.

[4] 郭建萍,劉志英,王麗琴.100例子宮切除術(shù)后患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(增刊1):26.

[5] 談曉英.舒適護(hù)理在子宮切除患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(12):3221.

[6] 黎正良,張鴻鑄.實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].第2版.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1999:168.

[7] 王敏,單秀玲,張春蕾.全麻腹部手術(shù)圍術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(13):119.

[8] 梁桂花,黃夏雷,王坤蓉,等.舒適護(hù)理模式對(duì)腹部術(shù)后患者疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):31.

[9] 施玉華.21例子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(4A):868.

[10] 曾紅.舒適護(hù)理在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):127.

[11] 李文燕.舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].河南外科雜志,2010,2(3):131.

[12] 楊青敏,杜苗.住院患者舒適護(hù)理需求分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):21.

[13] 黃盈碧,徐潔.腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(6):653.