中西藥合用的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題與對(duì)策

袁洪文指導(dǎo)：袁今奇

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，鄭州，450000；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，石河子，832008）

中西藥合用的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題與對(duì)策

袁洪文1指導(dǎo)：袁今奇2

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，鄭州，450000；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，石河子，832008）

中西藥合用是現(xiàn)代中西醫(yī)臨床用藥的一種創(chuàng)新。中西藥各有自身的優(yōu)勢(shì)；合用可增強(qiáng)療效，降低毒副反應(yīng)，減少用藥量并縮短療程；使用不當(dāng)可降低療效，可使毒副作用增加，合用的禁忌有待深入研究；提出中西藥合用存在問(wèn)題的對(duì)策。

中西藥合用；優(yōu)勢(shì)；存在問(wèn)題；對(duì)策

中西藥合用是現(xiàn)代中西醫(yī)臨床用藥的一種創(chuàng)新。它不僅是治療疾病的一種方式，更是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容和重要的臨床表現(xiàn)形式?，F(xiàn)將中西藥合用的優(yōu)勢(shì)、存在問(wèn)題與對(duì)策略述如下，以就正于同道。

1 中西藥自身的不同優(yōu)勢(shì)

1.1 中藥自身優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財(cái)富。中藥優(yōu)勢(shì)在于其多活性成分發(fā)揮藥效作用，激活自身抗病能力，達(dá)到多效應(yīng)和整體調(diào)節(jié)功能，且具有不良反應(yīng)少、反彈率低的優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)多因素、病因復(fù)雜、機(jī)理暫不明確及一系列慢性疾病，因其著眼于整體及多效性的特點(diǎn)，可以通過(guò)多層次、多途徑的整合作用而獲得滿意的療效。必須強(qiáng)調(diào)中藥療效的自身優(yōu)勢(shì)，是建立于中醫(yī)整體觀念、辨證論治和辨病與辨證相結(jié)合理論指導(dǎo)下所取得的［1］。

1.2 西藥自身優(yōu)勢(shì) 西藥多為化學(xué)單體結(jié)構(gòu)，組成成分清晰，作用靶點(diǎn)具有明確的專一性和針對(duì)性。在臨床應(yīng)用上，通常針對(duì)具體的致病因子及器官功能異常的作用靶點(diǎn)給藥，對(duì)抗其主要病變機(jī)理。因其機(jī)制相對(duì)比較清楚，通常起效快捷，療效評(píng)價(jià)體系比較容易明確。由于西藥作用靶點(diǎn)具有局部選擇的專一性，則就很難對(duì)病灶和病因以外的其他部位不起作用，尤其是對(duì)功能調(diào)節(jié)上難以發(fā)揮療效，且容易造成潛在性的不良反應(yīng)。

2 中西藥合用的優(yōu)勢(shì)

2.1 合理配用可增強(qiáng)療效 經(jīng)多年來(lái)大量病例臨床研究證實(shí)，休克患者使用血管活性藥物以提升血壓時(shí)，

其療效可能不盡人意。若合用參附注射液或生脈注射液，可使患者血壓在短時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。中藥制劑同西藥多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素合用，可降低升壓藥的用量，減少對(duì)西藥的依賴性，并達(dá)到穩(wěn)定血壓的目的［2］。急腹癥中常見(jiàn)的急性水腫型胰腺炎，西醫(yī)用大劑量抗生素、胰酶抑制劑及大劑量解痙止痛劑，往往療效欠佳。如配合清熱解毒、活血化瘀、通里攻下之清胰湯、柴芍承氣湯等中藥治療，病程明顯縮短，90%以上的患者?？捎?～2周內(nèi)轉(zhuǎn)危為安［3］。

2.2 中西藥聯(lián)用降低毒副反應(yīng) 現(xiàn)代抗結(jié)核病的治療，多以利福平等為主的三聯(lián)、四聯(lián)療法，雖屬針對(duì)抗結(jié)核的有效治療，但副作用大，尤其是消化道不良反應(yīng)、肝腎功能損害以及聽(tīng)神經(jīng)損害，患者難以堅(jiān)持治療。如配合中藥香砂六君子湯、五酯膠囊、六味地黃丸以及黃芪、黃精、沙參、百合、枸杞子、五味子、垂盆草、百部、菟絲子等，既可消除胃腸不適、保護(hù)肝腎功能，且能防止氨基糖苷類抗生素引致的聽(tīng)神經(jīng)損害。皮質(zhì)激素的療效和副作用為世人所知。金匱腎氣丸、知柏地黃丸與潑尼松合用可增強(qiáng)治療慢性腎小球腎炎的療效，有利于消除尿蛋白與水腫，且能有效地降低激素引起的滿月臉、鈉水潴留、血壓升高、水腫等副作用。現(xiàn)代研究證實(shí)，由上海華山醫(yī)院著名中西醫(yī)結(jié)合專家沈自尹院士研制的抗激素副作用方（生地黃、知母、甘草），經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究和長(zhǎng)期臨床觀察，確實(shí)可以對(duì)抗或減少皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

2.3 減少用藥量，縮短療程 理論研究和實(shí)踐證明，許多中藥具有較好的抗菌效果，且毒副作用小。在合理使用抗生素的同時(shí)，如辨證合用中醫(yī)傳統(tǒng)名方（桑菊飲、銀翹散、小柴胡湯、三黃解毒湯、白虎湯、清瘟敗毒散、清營(yíng)湯、犀角地黃湯等）以及具有抑菌作用的清熱解毒中草藥（如金銀花、黃連、黃芩、板藍(lán)根、白花蛇舌草、生石膏、水牛角等），均可減少抗生素用量及毒副作用，并能明顯縮短療程［4］。支氣管哮喘是常見(jiàn)病，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬疑難病證。西醫(yī)常規(guī)治療為抗感染和解除支氣管痙攣（抗生素、氨茶堿、激素內(nèi)服和含激素外用制劑），如加用黃龍咳喘膠囊、利肺片等，尤其是及時(shí)配合傳統(tǒng)中藥湯劑（選用麻黃射干湯、定喘湯、蘇子降氣湯、人參蛤蚧散、參赭鎮(zhèn)氣湯等，或配用自擬清肺平喘方：沙參、百合、麥冬、魚(yú)腥草、黃芩、麻黃、地龍、代赭石、蟬衣、蛤蚧、葶藶子、浙貝母、紫菀、陳皮），?？裳杆偈盏角宸纹酱?、止咳化痰之功效，減少西藥用量，縮短療程，還可避免不良反應(yīng)和減少毒副作用。

3 中西藥合用存在的問(wèn)題

3.1 合用不當(dāng)可降低療效 中藥麻黃及其制劑與鎮(zhèn)靜催眠藥合用時(shí)，因麻黃具有中樞興奮作用，而后者具有中樞抑制作用，使兩者藥物的療效均降低。四環(huán)素類抗生素、抗結(jié)核藥異煙肼與含鐵、鋁、鎂、鉍等金屬的中藥合用會(huì)產(chǎn)生難溶的絡(luò)合物而影響療效。復(fù)方丹參滴丸與胃舒平片聯(lián)用，所含丹參酮、丹參酚與胃舒平中的鋁離子結(jié)合，產(chǎn)生酮、酚、鋁結(jié)合的絡(luò)合物，不易被腸道吸收，從而降低了丹參擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低心肌耗氧量的療效。黃連、黃芩、黃柏等清熱解毒中藥及其制劑，如黃連解毒丸、香連丸、三黃清解膠囊等，在治療腸炎、痢疾時(shí)，如合用乳酶生類西藥，可使這類中藥殺滅乳酸桿菌，導(dǎo)致乳酶生的作用降低或喪失，故不可合用［5］。酸堿中和是臨床中西藥合用常常遇到的反應(yīng)，酸性中藥山楂、烏梅、五味子、山茱萸等若與堿性西藥氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平合用，酸堿中和后藥效均受影響［6］。反之，堿性中藥牡蠣、龍骨、海螵蛸、硼砂等與酸性西藥阿司匹林、胃蛋白酶合劑等合用也會(huì)產(chǎn)生上述反應(yīng)，從而影響療效［7］。

3.2 不合理合用，可使毒副作用增加 中藥麻黃及其制劑不可與強(qiáng)心類西藥同用，以免增加強(qiáng)心類西藥的毒副作用，如合用則可引致洋地黃中毒。含麻黃堿的中成藥，如大活絡(luò)丸、人參再造丸、復(fù)方川貝枇杷糖漿，具有擬腎上腺素作用，與復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧等降壓藥同服會(huì)產(chǎn)生明顯的拮抗作用，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情。酒精性腸炎可為現(xiàn)代的常見(jiàn)病，部分患者多服用痢特靈治療。臨床實(shí)踐證明，飲酒或服用藥酒后再服痢特靈，往往會(huì)發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)?；颊呙娌砍奔t、心跳加快，汗出頭暈，重者呼吸困難、視物模糊、心力衰竭，常可導(dǎo)致死亡［7］。飲酒與有關(guān)藥物的使用均可引致戒酒硫樣反應(yīng)，除痢特靈外還有頭孢哌酮、頭孢孟多、甲硝唑、呋喃坦啶、氯霉素、灰黃霉素、妥拉蘇林、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、苯乙雙胍、優(yōu)降糖等。上述抗生素及有關(guān)西藥在飲酒后服用，可在體內(nèi)抑制肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶，使乙醇氧化后的乙醛不能繼續(xù)反應(yīng)，從而引起乙醛蓄積中毒。其毒副反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥物劑量、乙醇量成正比。

3.3 中西藥合用的禁忌有待深入研究 筆者根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐，認(rèn)為掌握聯(lián)合用藥的禁忌是中西藥合用的理論基礎(chǔ)和必備的基本知識(shí)，基礎(chǔ)和臨床亟待研究和開(kāi)發(fā)這一領(lǐng)域的空白，以避免中西藥合用發(fā)生的不良反應(yīng)。如含有生物堿的中藥及其制劑不能與酶類（蛋白酶、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、乳酶生、多酶）、重金屬類及碘化物等西藥合用，這是因?yàn)楹飰A有效成分的中藥（如黃連中的小檗堿、洋金花中的莨菪堿、延胡索中的延胡索乙素等）具有共同的特性，即遇到以上西藥極易發(fā)生沉淀反應(yīng)，影響有效成分的吸收，降低療效［8］。含莨菪堿的曼陀羅、洋金花、天仙子等不能與強(qiáng)心苷類藥物配伍，此類中藥生物活性與阿托品相似，可松弛平滑肌，減慢胃腸蠕動(dòng)，使強(qiáng)心苷類藥物吸收增加，影響藥物代謝，易積蓄中毒［9］。

4 中西藥合用存在問(wèn)題的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)中西藥合用的基礎(chǔ)與臨床研究 目前，大部分西藥的理化性質(zhì)、藥理作用和不良反應(yīng)比較清楚，而中藥及其制劑的藥理研究、藥性分析，尤其是與西藥合用的配伍禁忌等，有待基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的深入研究?；A(chǔ)研究應(yīng)從中西藥物的藥理、藥化方面作為切入點(diǎn)，按無(wú)機(jī)礦物類、有機(jī)酸類、生物堿類、鞣質(zhì)類、皂苷類、多糖類、多苷類等進(jìn)行理化和藥理配伍禁忌的研究［10］。加強(qiáng)中西藥合用的實(shí)踐性研究，重視回顧性處方和病歷分析，不斷總結(jié)中西藥合用的臨床經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題，加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師密切合作，促進(jìn)中西藥合用的學(xué)術(shù)交流。

4.2 開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，建立藥物信息反饋網(wǎng)絡(luò) 在中西藥物合用藥理與臨床研究的基礎(chǔ)上，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，建立患者用藥登記卡，按疾病種類、藥物用途、理化成分進(jìn)行臨床觀察研究，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。開(kāi)展合理用藥咨詢，建立藥物信息反饋網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)師和藥師均應(yīng)及時(shí)收集和整理各種藥物信息，了解和掌握藥物在臨床應(yīng)用中的特點(diǎn)，以利于合理用藥方案的制定。充分發(fā)揮醫(yī)藥各自的積極性，藥師的職能不僅是制劑、配方、發(fā)藥，更應(yīng)拓展自身業(yè)務(wù)空間，及時(shí)、定期與醫(yī)師交流，收集信息，分析研究、處理不良反應(yīng)，共同把好合理用藥的關(guān)口。這對(duì)醫(yī)師掌握臨床用藥知識(shí)，提高醫(yī)療水平也有所裨益。

4.3 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，力求科學(xué)、合理用藥 中西藥合用是中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的一種手段。合用中西醫(yī)兩法治療以求得既高于中醫(yī)治療也高于西醫(yī)治療的效果，是中西醫(yī)結(jié)合的初步做法，這種做法最容易被人認(rèn)可和接受。中西藥合用提高了臨床療效，醫(yī)藥工作者必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在努力提高中西藥合用療效的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究中西藥物的性能、特點(diǎn)、理化和藥理配伍禁忌，科學(xué)選擇符合國(guó)情與種族差異的有效中西藥物的合用，避免利益驅(qū)動(dòng)，節(jié)省藥物資源，減輕患者負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人員均應(yīng)恪守科學(xué)、合理用藥的準(zhǔn)則——安全、正確、有效、經(jīng)濟(jì)，全心全意地為廣大患者服務(wù)，為全球人類健康服務(wù)。

［1］徐德生.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：264.

［2］韓明麗，穆慶華.中西藥合用時(shí)的相互作用和影響［J］.中外健康文摘，2012，13（3）：283-284.

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（2012-12-21收稿）

Advantages and Prob lem s Solving Strategies of Integrated App lication of W estern and Traditional Chinese M edicine

Yuan Hongwen1，Yuan Jinqi2
（1 Emergency Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Chinese Medicine Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital to Medical School of Shihezi University，Shihezi832008，China）

Integrated western and traditional Chinesemedicine is an innovative application inmodern clinical treatment.Both traditional Chinesemedicine and westernmedicine have their own advantages.The integrated application of the two kinds ofmedicine can strengthen curative effect，reduce virus side-effect，decrease drug amount and shorten the course of treatment.However，inappropriate application might reduce curative effect，increase chances of virus and side-effect.Hence，the contradiction of the integrated application of western and traditional Chinesemedicine needs deeper research with proper solving strategies for potential problems.

Integration of traditional Chinesemedicine and westernmedicine；Advantage；Problem；Strategy

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.037