慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的臨床病理特征分析

孫紅斌

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是1種可以預防和治療的疾病，主要累及肺臟，也可引起全身的不良反應［1］。慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的患者，疾病發(fā)作時常表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，早期缺乏疾病的特異性，臨床診斷較為困難，近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷完善，纖維支氣管鏡檢查、胸部CT、及病理學在臨床上的應用日益完善，提高了COPD合并肺癌患者的早期確診率［2］。本研究回顧性分析我院2011年1月-2013年1月收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的臨床資料，分析患者的肺功能檢查結果以及臨床治療情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月-2013年1月收治100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者，其中男性71例，女性29例，年齡56～82歲，平均69歲，病程8～35年。患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準［3］，并經病理檢查證實符合肺癌診斷標準［4］。

1.2 方法

回顧性分析患者的吸煙史、COPD分級、病理學類型、臨床癥狀、TNM分期、治療方法等方面，進一步了解患者的肺功能及臨床治療情況［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較用±s表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中82例具有吸煙史。18例無吸煙史。COPD分級:15例為Ⅰ級、64例為Ⅱ級、17例為Ⅲ級、4例為Ⅳ級。病理檢查結果:100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中46例為鱗癌、38例為腺癌、11例為小細胞癌、5例為其他病理類型。TNM分期:100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中24例為ⅠA+ⅠB期、27例為ⅡA+ⅡB期，36例為ⅢA+ⅢB期、13例為Ⅳ期。100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中56例行手術切除，31例行放療及全身化療，4例行中醫(yī)治療，7例給予對癥、支持治療，2例自動放棄治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病與肺癌關系密切［6］，其發(fā)病因素主要包括以下幾個方面。

3.1 吸煙

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生炎癥時，吸煙可促使巨噬細胞在肺泡腔大量發(fā)生活化和聚集，產生大量的中性粒細胞趨化因子，可使患者發(fā)生肺氣腫，或加重原有肺氣腫的發(fā)展［7］。香煙中的尼古丁及其代謝產物可誘導巨噬細胞大量分泌基質金屬蛋白酶，促進肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展。吸煙損害了呼吸道纖毛黏液清除系統(tǒng)，可使細菌在口腔及呼吸道定植，增高患者的呼吸道感染率及肺組織遭到破壞的概率［8］。本組100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中82例有吸煙史，18例無吸煙史，可見吸煙是慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺癌的促進因素之一。

3.2 肺功能

肺癌患者的支氣管受到阻塞，出現阻塞性通氣功能障礙。然而，已有研究證實［9］，經過10年的潛伏期，患者的肺功能才會出現明顯的改變，但肺癌患者臨床上的病程較短，因此，慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的肺功能明顯改變的可能性較小，臨床上不易被發(fā)現。吸煙可明顯影響患者的肺功能，患者戒煙后，肺功能得到明顯的改善，因此，可以認為肺功能下降也是慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺癌的促進因素之一。

3.3 遺傳及其他因素

已有報告指出［10］，COPD并發(fā)肺癌的患者家族中，常有染色體缺陷，具有COPD及肺癌家族史的患者患COPD并發(fā)肺癌的概率較無家族遺傳史的患者明顯增高;據報道，白人婦女患COPD并發(fā)肺癌的概率高于非洲裔美國女人。

COPD合并肺癌患者早期缺乏疾病的特異性，臨床診斷較為困難，對患者進行全面的系統(tǒng)檢查，可提高患者的早期確診率，經過合理的治療，可減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，延長患者的生命。

［1］孫永昌.慢性阻塞性肺疾病與肺癌的相關性〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，5(4):300.

［2］曾慶岳，陶紅艷，萬毅新，等.慢性阻塞性肺疾病與肺癌關系臨床研究〔J〕.中國現代醫(yī)學雜志，2012，22(12):68.

［3］Barberà JA.Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension〔J〕.Pulm Cir，2013，3(1):160.

［4］Wu R，Fengjie Z，Li Y，et al.Modified dachengqi decoction combined with conventional treatment for treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review based on randomized controlled trials〔J〕.EvidBased ComplementAlternatMed，2013，2013:323715.

［5］康曉征，陳克能.慢性阻塞性肺疾病與肺癌表觀遺傳修飾酶相關研究進展〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2012，35(4):286.

［6］周 源，汪 棟，張傳生，等.纖維支氣管鏡在胸部腫瘤術后阻塞性肺不張患者中的應用價值〔J〕.實用癌癥雜志，2005，20(2):193.

［7］朱海生，嚴浩林，黃文麗，等.老年局部晚期非小細胞肺癌三維適形放射治療的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(2):169.

［8］Simsek S，Tekes S，Oral D，et al.The insertion/deletion polymorphism in the ACE gene and chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Genet Mol Res，2013，12(2):1392.

［9］段敏超，鐘小寧.慢性阻塞性肺疾病與肺癌的同源性表現及關聯(lián)發(fā)病機制〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2010，33(12):921.

［10］Xu J，Yuan H，Wu YX，et al.Neural respiratory drive and nocturnal hypoventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93(6):411.