切莫將心肌炎認(rèn)作感冒
——淺談心肌炎的臨床診斷

□文 陳步星 朱麗麗

前不久，一位年僅25歲的電臺(tái)女主播猝死家中。由于是猝死，很難認(rèn)定其確切死因，有人說(shuō)其是過(guò)勞死、心肌梗死或因重癥心肌炎致死。這位女主播猝死前半個(gè)月有感冒、扁桃體發(fā)炎病史，后來(lái)出現(xiàn)過(guò)胸悶、心跳加快，又進(jìn)行過(guò)劇烈健身運(yùn)動(dòng)。據(jù)此，可以初步判斷其可能得了重癥心肌炎，這種病發(fā)病迅速，且治療效果差、死亡率高。

冬季氣溫低，對(duì)于城市中的白領(lǐng)上班族來(lái)講，為了保持靚麗的外形，她們普遍穿得比較單薄，而室內(nèi)與室外溫差又很大，很容易讓人患上感冒。最近接診到幾例感冒后懷疑心肌炎的患者，有些是在感冒后因運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)心慌、胸悶，有些是感冒后突發(fā)胸悶等癥狀。

感冒或可誘發(fā)心肌炎

感冒病毒在攻擊上呼吸道時(shí)，會(huì)激發(fā)人體免疫系統(tǒng)回應(yīng)。這種免疫保護(hù)是“雙刃劍”，在殺滅病毒時(shí)也會(huì)誤傷正常細(xì)胞、組織，如果誤傷的是心肌細(xì)胞，就易引發(fā)心肌炎。年輕人的免疫力強(qiáng)、免疫反應(yīng)更猛，感冒后出現(xiàn)心肌炎的概率也大大增加。同時(shí)，感冒中人的抵抗力急劇下降，病毒也會(huì)趁機(jī)通過(guò)呼吸道大肆侵襲心臟等重要器官，使心肌受損。重癥心肌炎如得不到及時(shí)搶救，死亡率甚至可達(dá)到70%～80%。因此，即使看似輕微的感冒或腸胃炎，都可能演變成致命性的心肌炎。

心肌炎早期難與病毒性感冒區(qū)分開(kāi)

大多數(shù)患者在起病前的1～2周，常有感冒、腹瀉等呼吸道或腸道感染史，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀。去醫(yī)院檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心音低鈍或心律不齊。很多人以為這是感冒還沒(méi)好，不很在意。心肌炎早期很難與病毒性感冒區(qū)分開(kāi)，因此感冒時(shí)還是需要適當(dāng)休息，一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)別以為感冒是小病，過(guò)幾天自己就好了。病毒性心肌炎的典型特征為：發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。

心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變，會(huì)導(dǎo)致心臟活動(dòng)、心臟泵血供血出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為心跳紊亂甚至心跳停止、心力衰竭。

心肌炎的嚴(yán)重程度可分為三類(lèi)：一是病發(fā)癥狀輕微甚至無(wú)病發(fā)癥狀，只能通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)；二是患者會(huì)出現(xiàn)心慌、輕度頭暈等中等程度癥狀；三是出現(xiàn)氣喘、心悸、頭暈、惡心、休克等嚴(yán)重癥狀。嚴(yán)重期心肌炎（也稱(chēng)為爆發(fā)性心肌炎）若搶救不及時(shí)會(huì)發(fā)生死亡。

心肌炎的易感人群

從臨床病例看，病毒性心肌炎最多，且仍有增加趨勢(shì)?；颊咧谐诵憾嘁?jiàn)外，身體不錯(cuò)的青年女性也占相當(dāng)數(shù)量。她們工作繁忙、學(xué)業(yè)緊張，但自以為身體不錯(cuò)，即使出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀也硬撐著，有的甚至在患病期間打球、跑步，試圖通過(guò)運(yùn)動(dòng)出汗來(lái)提高免疫力。豈知，這樣會(huì)增加心、肺等系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)招致危險(xiǎn)。

現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因尚不清楚，但可以肯定的是，這兩類(lèi)易感人群的心肌細(xì)胞對(duì)致病性病毒毒素比較敏感，心肌細(xì)胞對(duì)此毒素有一定的親和力，20～30歲的年輕女性植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，當(dāng)身體感染病毒后，毒素很容易通過(guò)血液侵害心肌細(xì)胞，從而出現(xiàn)一系列癥狀及心電圖改變。

心肌炎尤其是病毒性心肌炎的預(yù)防

第一，夏季多飲水，不在有對(duì)流風(fēng)的地方睡覺(jué)，減少感冒的發(fā)生。

第二，感冒不可輕視，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，注意休息，盡量避免運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。患上呼吸道疾病或發(fā)生腹瀉，只要出現(xiàn)心慌、憋氣、乏力、惡心、頭暈癥狀，哪怕不發(fā)燒，也一定要及時(shí)到醫(yī)院明確病因，當(dāng)心誘發(fā)心肌炎。

第三，現(xiàn)在的年輕人工作壓力大，心理壓力更大，許多人存在不同程度的亞健康狀態(tài)，很希望通過(guò)健身調(diào)節(jié)身心。但平時(shí)很少鍛煉的白領(lǐng)，不要突然運(yùn)動(dòng)，如果感覺(jué)很疲勞、睡眠少或是有感冒等不適，應(yīng)以休息為主，不要盲目鍛煉。