改良口腔護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

紀(jì) 蓉，姚世媛，蔣 毅

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張家口075000）

·臨床護(hù)理研究·

改良口腔護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

紀(jì) 蓉，姚世媛，蔣 毅

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張家口075000）

腦血管意外；吞咽障礙；口腔；護(hù)理

吞咽障礙是缺血性腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦卒中急性期患者中，30％～65％可檢出吞咽障礙，而慢性期患者吞咽障礙發(fā)病率則為16％［1］。吞咽障礙的出現(xiàn)，不僅會(huì)損害健康，甚至可導(dǎo)致誤吸性肺炎或因大食團(tuán)噎嗆致死等嚴(yán)重后果，因此應(yīng)重視吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理。我科自2011年5月開(kāi)始對(duì)缺血性卒中吞咽障礙患者實(shí)施改良口腔護(hù)理方法配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月—2012年5月我科住院的缺血性腦卒中患者74例，均符合全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，伴有或不伴有偏癱等癥狀，經(jīng)顱腦MRI或CT確診。其中男性49例，女性25例，年齡43～82歲，平均（62.9± 10.8）歲?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，且在發(fā)病后24h入院，生命體征平穩(wěn)。采用國(guó)際通用的吞咽障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行吞咽檢查（重度，完全不能經(jīng)口攝食，需鼻飼管和靜脈營(yíng)養(yǎng)；中度，部分經(jīng)口攝食，但不能維持營(yíng)養(yǎng)；輕度，有輕度吞咽障礙，完全能經(jīng)口進(jìn)食；正常，可正常攝食維持營(yíng)養(yǎng)）。按照患者入院先后順序隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各37例，2組患者性別、年齡、吞咽檢查得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對(duì)吞咽障礙對(duì)照組采用口腔護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練（代償性吞咽治療、VitalStim低頻神經(jīng)電刺激），康復(fù)組則采用改良口腔護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 代償性吞咽治療［3］：包括口腔器官如唇、舌、面頰部、下頜部運(yùn)動(dòng)體操，聲帶閉合、喉上抬練習(xí)，呼吸訓(xùn)練等。當(dāng)代償方法可使患者安全地經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)及時(shí)增加攝食訓(xùn)練，并注意進(jìn)食體位、食物形態(tài)、進(jìn)食一口量等。

1.2.2 VitalStim低頻神經(jīng)電刺激：按照操作指南放置電極片于頸部，采用雙通道、輸出矩形對(duì)稱(chēng)雙相波形。每次治療時(shí)間為60min，2次/d，10～14d為1個(gè)療程。

1.2.3 改良口腔護(hù)理：采用溫水棉球與冰水棉球交替進(jìn)行口腔護(hù)理。患者根據(jù)病情取舒適臥位，可取仰臥頭偏向一側(cè)或半坐臥位。囑患者張口，張口困難者用開(kāi)口器或壓舌板協(xié)助。第1步，按照口腔護(hù)理操作規(guī)程先使用溫水棉球擦拭口唇面和兩側(cè)頰部、上下齒內(nèi)外側(cè)面及咬頜面，清潔口腔分泌物及殘留食物，完成后立即換用冰水棉球反復(fù)擦拭上述部位；第2步，以溫水棉球擦拭舌體上下面、上腭、下腭，換冰水棉球重復(fù)擦拭，并重壓舌體前端，快速震顫3～5次；第3步，溫水棉球擦拭以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部的刺激，再換作冰水棉球觸碰以上刺激部位，左右相同部位交替，各10～20次，然后囑患者作空吞咽動(dòng)作。2次/d，10min/次，14d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判斷治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吞咽障礙程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3-5］：痊愈，提高到7級(jí)，攝食咽下無(wú)困難；顯效，吞咽障礙提高3～5級(jí)，但未到7級(jí)；有效，吞咽障礙提高1～2級(jí)，但未到7級(jí)；無(wú)效，吞咽障礙無(wú)變化。

1.3.2 吞咽療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］：吞咽能力≥9分為基本痊愈；吞咽能力6～8分為明顯好轉(zhuǎn)；吞咽能力3～5分為好轉(zhuǎn)；吞咽能力1～2分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2個(gè)療程后對(duì)患者吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，康復(fù)組與對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后進(jìn)行療效比較，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1，2。

R743.3

B

1007-3205（2013）07-0748-03

2012-10-16；

2012-12-09

紀(jì)蓉（1977-），女，河北張家口人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床腦卒中康復(fù)及護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.002