32P敷貼器再利用治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰龅寞熜в^察

張?zhí)m平，李宗良

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北邢臺(tái)054001）

·論 著·

32P敷貼器再利用治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰龅寞熜в^察

張?zhí)m平，李宗良

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北邢臺(tái)054001）

目的 探討32P敷貼器再利用治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰龅呐R床效果。方法將120例嬰幼兒血管瘤患者隨機(jī)分成常規(guī)敷貼器組和再利用敷貼器組，每組60例。常規(guī)敷貼器組采用常規(guī)32P敷貼器進(jìn)行治療，再利用敷貼器組采用再利用的32P敷貼器進(jìn)行治療，比較2組的療效。結(jié)果再利用敷貼器組總治愈率為90.0％，常規(guī)敷貼器組為95.0％，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論32P敷貼器再利用治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰霭踩?、可靠，臨床效果滿意。

血管瘤；設(shè)備重復(fù)使用；嬰兒

嬰幼兒皮膚血管瘤是兒童期最常見的良性腫瘤，好發(fā)于頭頸部，發(fā)病率高達(dá)10％，早產(chǎn)兒20％會(huì)發(fā)生嬰幼兒血管瘤［1］。目前的治療方法很多，其中32P敷貼應(yīng)用較廣。但由于32P放射源購(gòu)買周期長(zhǎng)，半衰期短，在1個(gè)療程治療結(jié)束后，32P敷貼器的放射量不能再滿足臨床治療需求而被廢棄，致使很多患者不能得到及時(shí)有效的治療。從2012年開始，筆者采用再利用32P敷貼器治療嬰幼兒?jiǎn)渭冃云つw血管瘤患者，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1—3月到本科就診的嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰龌純?20例，其中男性52例，女性68例，男∶女為1∶1.3，年齡20d～2歲。將120例患兒隨機(jī)分為常規(guī)敷貼器組和再利用敷貼器組，每組60例。常規(guī)敷貼器組采用常規(guī)32P敷貼器進(jìn)行治療，再利用敷貼器組采用再利用的32P敷貼器進(jìn)行治療。2組性別、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 敷貼器的制作

1.2.1 常規(guī)32P敷貼器：首先制作20cm×20cm的鉛板、濾紙、塑封膜各1張，將濾紙黏固在鉛板上，將

北京原子高科生產(chǎn)的放射性32P溶液進(jìn)行適當(dāng)稀釋后均勻地涂在濾紙上，待其干燥后，將塑封膜貼附在濾紙之上，通用敷貼器即制作完成。其總體結(jié)構(gòu)為底層為鉛板，中間層為含有放射性32P溶液的濾紙，外層為塑封膜。

1.2.2 再利用32P敷貼器：將使用過(guò)的敷貼器進(jìn)行拆解，取出含有放射性32P溶液的中間層，經(jīng)裁剪、拼接、折疊后重新配置成再利用敷貼器，折疊可增加敷貼器中間層的層數(shù)，從而使其放射強(qiáng)度達(dá)到治療需求。

1.3 治療方法：將患兒的血管瘤形狀繪制下來(lái)，做成紙片模型，然后到通用敷貼器上按模型剪取，制成個(gè)人專用敷貼器。治療時(shí)直接將配置好的個(gè)人專用敷貼器貼附于血管瘤患處，將血管瘤完全覆蓋，塑封膜直接接觸皮膚，黑色的鉛板層朝外。采用多次小劑量的方法進(jìn)行治療，2組的治療劑量均為1.2Gy/（cm2·d），8～9d為1個(gè)療程。常規(guī)敷貼器組根據(jù)初次配置的敷貼器的面積、32P的總放射活度及衰變系數(shù)計(jì)算每天的敷貼時(shí)間；再利用敷貼器組根據(jù)原敷貼器的放射活度、折疊次數(shù)、修正系數(shù)及32P的衰變系數(shù)計(jì)算每天的敷貼時(shí)間。面部、黏膜、胸部、生殖器等特殊部位患者給予8d為1個(gè)療程，其他部位患者給予9d為1個(gè)療程。1個(gè)療程治療結(jié)束后，患者回院復(fù)診，根據(jù)患者的治療情況適當(dāng)增加敷貼時(shí)間，3個(gè)月后復(fù)查最終療效。如未治愈，再給予1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。

1.4 療效判斷［2］：①治愈，血管瘤完全消失且膚色恢復(fù)正常，或血管瘤消失而局部遺留少許痕跡。②顯效，血管瘤不完全消失且顏色明顯變白，局部尚有少許痕跡。③無(wú)效，治療后血管瘤無(wú)明顯變化或有擴(kuò)張趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較：再利用敷貼器組治愈40例，顯效14例，無(wú)效6例，總有效率90.0％；常規(guī)敷貼器組治愈46例，顯效11例，無(wú)效3例，總有效率95.0％。2組嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰鲋委熆傆行时容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P＞0.05）。

2.2 2組不良反應(yīng)比較：再利用敷貼器組色素輕微脫失或沉著15例，干性皮炎1例；常規(guī)敷貼器組色素輕微脫失21例，干性皮炎2例。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

嬰幼兒血管瘤是兒童最常見的良性腫瘤，好發(fā)于頭頸部。其臨床表現(xiàn)是侵襲性生長(zhǎng)，發(fā)展較快，出生后12～18個(gè)月內(nèi)快速增殖，以后緩慢消退［3-4］。目前治療血管瘤的方法很多，包括手術(shù)切除、激素注射治療、硬化劑注射治療、同位素敷貼治療、激光治療等，但效果都不十分理想［5］。

32P治療皮膚血管瘤的機(jī)制為放出的β射線使血管瘤細(xì)胞發(fā)生炎性改變，從而萎縮、壞死，被正常的組織細(xì)胞所代替［6-7］。β射線在組織內(nèi)最大射程僅為2～8mm，對(duì)兒童不會(huì)造成不良影響，治愈后不會(huì)留下明顯的瘢痕，但局部皮膚往往會(huì)有色素沉著或脫失［8］，這可能是黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酶系統(tǒng)被β射線破壞所引起。而干性皮炎的發(fā)生卻與治療次數(shù)和年齡呈正相關(guān)，治療過(guò)程中同時(shí)使用美寶濕潤(rùn)膏能有效地減少干性皮炎的發(fā)生［9］?？傮w來(lái)說(shuō)，32P敷貼至今仍是治療嬰幼兒皮膚血管瘤的首選方法。

32P敷貼器的優(yōu)點(diǎn)是可配置成個(gè)人專用敷貼器。但其缺點(diǎn)是32P放射源生產(chǎn)周期長(zhǎng)，半衰期短，在1個(gè)療程治療結(jié)束后，32P敷貼器的放射量不能再滿足臨床治療需求，32P敷貼器隨之廢棄，致使很多患者不能得到及時(shí)有效地治療。32P敷貼器再利用能有效地解決以上問題，由于含有放射性32P溶液的中間層通過(guò)塑封膜包裹，完全與外界隔離，不會(huì)存在交叉感染的可能，保證了臨床使用的安全性；通過(guò)折疊增加放射強(qiáng)度，達(dá)到治療的要求，可有效地縮短每天的敷貼時(shí)間，適合小兒多動(dòng)的特點(diǎn)，從而滿足臨床治療需求。同時(shí)，增加了32P敷貼器可使用的次數(shù)，有效地縮短了患者的治療周期，使患者能夠得到及時(shí)有效的治療，減輕了患者及家屬的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本觀察結(jié)果顯示，再利用敷貼器組與常規(guī)敷貼器組的嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰鲋委熆傆行时容^無(wú)明顯差異，均取得了很好的治療效果。說(shuō)明該方法有一定的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 唐妮娜，張?zhí)玫?，邱賢文.嬰幼兒血管瘤的藥物治療［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（2）：167-169.

［2］ 潘中允.放射性核素治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：362-363.

［3］ CHILLER KG，PASSARO D，F(xiàn)RIEDEN IJ.Hemangiomas of infarcy：clinical characteristics，morphologic subtypes，and their relationship to race ethnicitiv and sex［J］.Arch Dermatol，2002，138（12）：1567-1576.

［4］ 鄭家偉.嬰幼兒血管瘤“等待觀察”的治療策略應(yīng)予改變［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：163-164.

［5］ FRIEDEN U，HAGGSTROM AN，DROLET BA，et al.Infantile

hemangiomas：current knowledge，future directions.Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas，April 7-9，2005，Bethesda，Maryland，USA［J］.Pediatr Dermatol，2005，22（5）：383-406.

［6］ 趙志剛，劉興國(guó)，袁欣，等.32P治療4247例皮膚血管瘤臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（5）：823-824.

［7］ 葉朝陽(yáng)，周升良，易訶葦，等.鹽酸普萘洛爾聯(lián)合90Sr皮膚敷貼治療嬰幼兒血管瘤的臨床研究［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（8）：746-747.

［8］ 戴春暖，趙新明，王建方，等.自制32P敷貼器治療兒童單純性皮膚血管瘤及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1672-1673.

［9］ 魏雁.美寶濕潤(rùn)燒傷膏局部應(yīng)用治療兒童放射性皮炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（26）：81-82.

（本文編輯：劉斯靜）

OBSERVATION FOR CURATIVE EFFECT OF THE REUSED32P APPLICATOR FOR INFANTILE HEMANGIOMA

ZHANG Lanping，LIZongliang （Department of Nuclear Medicine，the People's Hospital of Xingtai City Hebei Province，Xingtai054001，China）

ObjectiveTo observe the curative effect of reused32P applicator brachytherapy for infantile hemangioma.MethodsOne hundred and twenty patients of infantile hemangioma were randomly divided into regular applicator group and resued applicator group（n=60 in each group）.The patients in regular applicator group were treated using the regular applicator，while patients in resued applicator group were treated using the resued applicator.The curative effectswere compared between two groups.ResultsThe total cure rate of the resued applicator group and the regular applicator group was respectively 90.0％，95.0％.There was no significant difference in the cure rate between two groups. Conclusion Reused32P applicator is a safe，reliable，effectivemethod for infantile hemangioma.

hemangioma；equipment reuse；infant

R817.5

A

1007-3205（2013）07-0789-03

2013-02-25；

2013-04-26

邢臺(tái)市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012ZC173）

張?zhí)m平（1965-），女，河北南宮人，河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院主管技師，從事核醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.016