鼻胃鏡臨床應(yīng)用1491例分析

束長存　劉曙明　劉秀珠

[摘要] 目的 評估經(jīng)鼻胃鏡的臨床應(yīng)用診斷價值及其可行性。方法 對該院收治的1491例行經(jīng)鼻胃鏡檢查結(jié)果分析，并判斷患者的痛苦程度及觀察不良反應(yīng)，隨機抽取其中200例患者（超細經(jīng)鼻胃鏡組）和同期48例行普通胃鏡檢查者（普通胃鏡組）用心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率、心律、血壓及血氧飽合度。 結(jié)果 兩組患者的血氧飽和度在胃鏡檢查過程中均略有降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)鼻胃鏡對上消化道疾病的診治在功能上完全保持了普通胃鏡的水平，鼻胃鏡經(jīng)鼻腔插入不接觸舌根，其耐受性更好，安全性更高，有更廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 鼻胃鏡；診斷價值；耐受性；安全性

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0091-02

隨科技發(fā)展，消化內(nèi)鏡已從硬式內(nèi)鏡發(fā)展到現(xiàn)在的電子內(nèi)鏡，內(nèi)鏡的發(fā)展提高了消化道疾病的診斷率，有效監(jiān)控高危疾病人群發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。鼻胃鏡因為管徑比普通胃鏡細小，鏡身更柔軟，經(jīng)鼻腔進入行胃鏡檢查顯著減少了受檢者的不適感和應(yīng)激反應(yīng)，相比全身麻醉的無痛胃鏡檢查，安全性更高，受診者幾乎不需要恢復(fù)的時間[1]。為了評估經(jīng)鼻胃鏡的臨床應(yīng)用診斷價值及其可行性，該院自2011年8月—2012年6月使用超細經(jīng)鼻胃鏡對1 491例患者完成了檢查及治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組男741例，女750例，年齡16～92歲，平均（54.6±11.6）歲。特殊病例：≥80歲的高齡患者33例，心功能不全心衰Ⅱ或Ⅲ級者11例，肺心病、肺氣腫、呼衰者18例，腦卒中及后遺癥者9例，脊柱畸形、脊柱病變者5例。

1.2 器材

EG-270N5型超細經(jīng)鼻胃鏡和相關(guān)配套件，外徑5.9 mm，鉗道內(nèi)徑2.0 mm，有效長度110 cm觀察距離3～100 mm，視野120°角，上彎曲角度210°角，下彎曲角度90°角，左彎曲角度100°角，右彎曲角度100°角。

1.3 方法

檢查前，常規(guī)詢問有無鼻部外傷手術(shù)史、鼻中隔彎曲史以及近期有無鼻塞、鼻出血史，鼻胃鏡檢查前先作鼻腔1%呋麻液噴霧行鼻黏膜血管收縮后，行2%利多卡因膠漿鼻腔注入麻醉，2～3 min后將經(jīng)鼻胃鏡在直視下經(jīng)鼻孔輕柔地順腔緩緩插入，選取從上或中鼻道進入都可以，進入鼻道后觀察到聲門開口時，順著聲帶皺襞后緣告訴患者作吞咽動作，同時順勢將鏡插入食管上段，之后操作同普通胃鏡檢查近似，發(fā)現(xiàn)陽性病變時可以定格取圖，并用鼻胃鏡配套活檢鉗取活體組織作病理檢查。

1.4 觀察指標

為判斷患者的痛苦程度并觀察不良反應(yīng)，進行監(jiān)測其中200例（超細經(jīng)鼻胃鏡組）術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心律、心率、血氧飽合度及血壓，并對同期行普通胃鏡檢查者（普通胃鏡組）相對照。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件分析對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， 計數(shù)資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組檢查結(jié)果：慢性淺表性胃炎及輕度糜爛出血性胃炎者共1179例；胃及食管癌34例；胃、十二指腸潰瘍共147例；完成內(nèi)鏡下食管異物檢查治療4例，經(jīng)鼻胃鏡安置空腸營養(yǎng)管3例，行病理活檢207例，病理活檢與鏡下表現(xiàn)符合205例，符合率99.03%。術(shù)后鼻出血17例，占1.14%，均為輕度少量出血，按壓鼻腔后出血停止；發(fā)生鼻黏膜夾鏡4例，在調(diào)整鏡身及緩轉(zhuǎn)鏡身后均能拔出。見表1。

同期因鼻腔疾病或受檢者要求經(jīng)口等未能行經(jīng)鼻胃鏡檢查而改行普通胃鏡檢查者48例（普通胃鏡組），與超細經(jīng)鼻胃鏡組比較，在檢查前兩組患者的收縮壓、心率、舒張壓、血氧飽和度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在胃鏡檢查過程中，兩組患者血氧飽和度有輕微的下降，但都>95%，且差值的下降經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的舒張壓、收縮壓出現(xiàn)變化和心率均變快，普通胃鏡組變快更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨胃鏡檢查技術(shù)的不斷提高，胃鏡檢查在上消化道疾病診治中已經(jīng)發(fā)揮重要作用，不過普通電子胃鏡檢查多引起患者咽喉不適、惡心嘔吐及患者因恐懼胃鏡檢查而延誤診斷。為了患者舒適耐受及胃鏡操作的順利進行，全身麻醉下的無痛胃鏡檢查技術(shù)在各級醫(yī)院迅速開展。鼻胃鏡從2000年初已開始應(yīng)用于國內(nèi)[2]，這項有別于麻醉胃鏡的新型胃鏡——經(jīng)鼻胃鏡檢查應(yīng)運而生[3]，因?qū)颊咄纯嗌?，對術(shù)者操作更便捷，該院從2011年8月開始在臨床上廣泛應(yīng)用經(jīng)鼻胃鏡診治，實踐證明該設(shè)備對上消化道疾病的診治在功能上完全保持了普通胃鏡的水平，檢查過程中可做到在無痛程度上與麻醉胃鏡大致相仿，且可減少因使用鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查存在的一定風(fēng)險。

該院自2011年8月—2012年6月應(yīng)用新型的超細經(jīng)鼻胃鏡，完成了1 491例的上消化道檢查，取得了較滿意效果。周麗雅等[4]25年間100 000例胃鏡檢查結(jié)果顯示，球部潰瘍檢出率為13.03%，胃潰瘍檢出率為4.19%，胃癌檢出率為2.36%，該組的上述結(jié)果分別為3.69%、5.97%、0.6%，與周麗雅等[4]胃潰瘍的結(jié)果大致相似，胃及食管的惡性腫瘤的檢出率分別為0.6%、1.68%，均顯著低于國內(nèi)文獻報道[5]，分析原因，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)患者行經(jīng)鼻胃鏡檢查較普通胃鏡檢查舒適，愿意再次甚至多次復(fù)查，同時超細經(jīng)鼻胃鏡受檢的年齡范圍大大優(yōu)于普通胃鏡，尤其在兒童、高齡及危重病例，充分顯現(xiàn)了鼻胃鏡的獨特優(yōu)勢。

內(nèi)鏡下治療項目通過超細經(jīng)鼻胃鏡可部分完成，更具有獨特的優(yōu)勢在特殊領(lǐng)域中。但在異物檢查及取除、內(nèi)鏡下急診止血等都是可以實施的，特別在對食管及胃出口狹窄、梗阻的治療時，該鏡具有獨特的優(yōu)勢[6]。該院1491例的實踐表明，超細經(jīng)鼻胃鏡作為上消化道疾病診治的新措施可以較大提升胃鏡的診治水平，轉(zhuǎn)變內(nèi)鏡檢查的傳統(tǒng)理念，鼻胃鏡的臨床應(yīng)用將會更廣泛。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-13）