外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療23例四肢長骨骨不連臨床研究

劉世杰

[摘要] 目的 探討外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連的療效。方法 23例四肢骨不連的部位為脛骨11例、股骨8例、肱骨4例，采用單側外固定支架固定骨折部位，3周后行自體骨髓移植治療，定期隨訪患者，觀察記錄患者骨折部位愈合情況及并發(fā)癥。結果 所有患者均完成隨訪，均達骨性愈合，功能恢復良好，愈合時間為3～8個月，平均愈合時間為5個月，其中有2例患者發(fā)生針道感染，經局部消毒處理，定期換藥后痊愈；有1例患者出現固定針松動，經消毒處理后，再次擰緊；無一例患者出現骨折移位、畸形等，無固定架斷裂，骨筋膜室綜合癥，無關節(jié)功能障礙。結論 外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連具有加速骨折愈合的作用，縮短骨愈合的時間，療效滿意。

[關鍵詞] 單側外固定；自體骨髓移植；長骨骨不連

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0085-02

骨不連是骨折術后常見的并發(fā)癥，骨折后在愈合的過程中受到各種因素的影響，停止愈合，不論如何長久的固定也無法使它連接，臨床上骨不連的診斷依據主要是根據患者的癥狀和X 線表現，以及愈合的情況而定。為了探討外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連的療效，現對2009年2月—2011年8月該院收治23例四肢長骨骨不連患者應用外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療，取得滿意的療效。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的23例骨不連患者，其中男15例，女8例，年齡14～56歲，平均35歲，所有患者均為單側的肢體骨折，骨不連的部位為脛骨11例，股骨8例。肱骨4例，均為創(chuàng)傷性骨不連，骨不連的時間為8～48個月，平均13個月。所有患者X線檢查顯示骨折端有不同程度的分離，間隙增大，骨端硬化，骨端萎縮疏松，髓腔封閉等。

1.2 手術方法

對于原有內固定架的患者，需要先取出內固定物，清除骨折端的瘢痕骨痂等纖維組織，將骨折遠近端髓腔鑿通，打入螺紋釘，使骨折部位對位良好，用外固定架固定骨折部位，使其長軸與肢體長軸平行，便于加壓。術后3周行自體骨髓移植，在嚴格無菌操作下，通過X射線透視定位穿針，在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取紅骨髓20～30 mL，立即注入骨不連部位，間隔2周后再次抽取骨髓注入骨不連部位，重復3次。術后抬高患肢，預防性應用抗生素。常規(guī)術后2周拆線，骨折遠端肢體進行早期的功能鍛煉。骨折愈合期間定期檢查手術周圍皮膚情況，外固定架旋鈕的松緊情況，出現異常情況及時給予處理，預防并發(fā)癥。根據骨折愈合情況指導功能鍛煉。

1.3 骨折臨床愈合標準

患者骨折臨床愈合參考標準如下：①患者局部壓痛消失，無縱向叩擊痛等；②局部異?；顒酉?；③X線片顯示患者骨折線模糊，骨折線處有連續(xù)性骨痂通過；④功能測定：解除外固定情況后，上肢可以平舉l kg重物達3鐘，下肢可以連續(xù)步行3 min，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

2 結果

所有患者均完成隨訪，均達骨性愈合，功能恢復良好，愈合時間為3～8個月，平均愈合時間為5個月，其中有2例患者發(fā)生針道感染，經局部消毒處理，定期換藥后痊愈；有1例患者出現固定針松動，經消毒處理后，再次擰緊；無一例患者出現骨折移位、畸形等，無固定架斷裂，骨筋膜室綜合征，無關節(jié)功能障礙。

3 討論

骨不連是骨折后的并發(fā)癥，目前為止還沒有十分確定的定義，由于不同部位骨折愈合時間不同，《實用骨科學》及美國FDA對骨不連的定義并不適用于每一處的骨折，該研究對于骨不連的診斷主要根據患者的癥狀和X線表現，以及愈合的情況而定。對于骨不連的治療，主要以外科手術為主，也可結合物理療法促進骨折部位的愈合和肢體功能的恢復；雖然有各種各樣不同的治療方法，但一直以來仍是臨床上的重要難題。

外固定支架治療骨不連與內固定方法相比，外固定具有骨折愈合時間短、手術操作相對簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1]，其療效已為國內外學者所公認。骨折愈合的關鍵在于骨折端及其鄰近組織是否有良好的血供。外固定支架治療骨不連手術剝離創(chuàng)傷少，僅在骨折端做部分清除而非骨膜的剝離，盡可能保留局部血供，有利于骨折端周圍毛細血管再生，便于軟組織的生成和修復，不影響軟組織對骨折端的包繞，降低感染，促進骨折愈合。外固定物遠離骨折端，避免發(fā)生排異反應，預防骨不連的再次產生，不干預骨折的生理愈合，同時也起到保護骨折部位的骨膜及軟組織，有利于血液循環(huán)，促進骨折愈合。對于骨折時軟組織損傷嚴重的患者，外固定有利于對軟組織損傷的修復和觀察。外固定支架為骨折的愈合提供了一個理想的生物力學環(huán)境，具有高強度、高穩(wěn)定性及能夠承受復合載荷的力學特點。外固定支架在固定后可根據患者的情況及治療需要，適當的調節(jié)固定裝置，以矯正力線偏差，并可適時施加壓力。

王民選等[2]認為骨折愈合早期需要加壓固定，待骨折線模糊或有骨痂形成時，需要有一個良好的生物力學環(huán)境，而此時應變?yōu)閺椥怨潭?，早期的加壓固定可消除骨端間隙，骨折愈合的過程中，適量的動力性軸向加壓可加速骨連接，有利于骨折修復；后期應用彈性固定，增加骨折端的應力刺激，減少應力阻力，促進骨折的愈合。

骨髓內有造血干細胞和骨髓基質干細胞，其中骨髓基質干細胞（Bone Marrow Stromal Cells，BMSCs）是具有多向分化潛能的組織干細胞，在某些誘導因子作用下，可使其向成骨細胞分化的數量大大增加，表明BMSCs具有很強的成骨潛能[3]。在動物實驗研究中發(fā)現，骨髓中的干細胞濃度與骨髓成骨能力存在正相關，臨床試驗更進一步證明了移植的骨髓中干細胞濃度、總量與骨不連處的骨痂量呈正相關，與骨不連愈合時間呈負相關[4]。自體紅骨髓取材方便，不發(fā)生排斥免疫反應，且手術操作簡單安全、創(chuàng)傷輕，患者經受的痛苦小，是非常有利于骨骼愈合的治療方法。

外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療結合了外固定和自體骨髓移植的優(yōu)點，即手術操作簡單安全，創(chuàng)傷小，對骨折部位的軟組織和骨膜損傷小，保留局部血供，降低感染，不干預骨折的生理愈合，促進骨折愈合。手術固定穩(wěn)定可靠，符合生物力學原理，還可根據患者情況適時調節(jié)外固定裝置，促進骨折的快速修復和愈合。潛在的并發(fā)癥主要有針道感染、固定釘松動、神經損傷、關節(jié)功能障礙等，在正確的處理和康復指導后可以緩解。該研究結果也說明外固定架聯(lián)合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連具有加速骨折愈合的作用，縮短骨愈合的時間，療效滿意。

[參考文獻]

[1] 邱貴興.四肢長骨干骨折的治療進展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（1）：8-11.

[2] 王民選，劉思為，申萬佳. 外固定架攔自體骨及骨髓植入治療肱骨干骨折不愈合[J]. 臨床骨科雜志，2002，5（3）：223-224.

[3] Connolly JF.Injectable bone marrow preparations to stimulate osteogenic repair[J]. Clin Orthop，1995，313：8-18.

[4] Hernigou P，Poignard A，Beaujean F，et al.Percutaneous autologous bone-marrow grafting for nonunions. Influence of the number and concentration of progenitor cells[J]. J Bone Joint Surg Am，2005，7：1430-1437.

（收稿日期：2012-11-17）