喉罩與氣管內(nèi)導管在乳腺癌手術麻醉中的對比分析

李保恩 　李旭東　戴紅　趙俊磊

[摘要] 目的 對喉罩以及內(nèi)導管對乳腺癌手術麻醉治療中進行比較。方法 選取該院2010年2月—2011年2月50例乳腺癌患者，隨機將其分為喉罩組以及氣管插管組，平均每組包括25例，對其進行觀察。對兩組患者進行觀察以及隨訪，觀察其不良反應以及在麻醉之后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果 氣管導管組其T1、T3其DBP、SBP、HR要顯著的高于喉罩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣管導管組其管其躁動、嗆咳、以及咽喉疼痛等癥狀與喉罩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與氣管插管型全麻手術相比，其喉罩通氣的全麻在治療乳腺癌手術血流動力中更加平穩(wěn)，在麻醉之后的相關并發(fā)癥較少。

[關鍵詞] 喉罩；氣管導管；乳腺癌手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0045-02

喉罩是介乎于氣管內(nèi)部插管以及面罩之間一種較為新型的通氣方式，已經(jīng)廣泛的應用于困難氣道以及常規(guī)型氣道之間的處理，它作為一種新型的通氣方式，具有很強的優(yōu)勢，比如刺激性較小、置入簡單、麻醉深度可以控制等等，它已經(jīng)取代了較為傳統(tǒng)的麻醉措施與方法。在該組研究中，選取該院2010年2月—2011年2月50例乳腺癌患者，通過對喉罩以及氣管導管的全麻進行研究與比較，包括不良反應以及并發(fā)癥等，進而來探討喉罩通氣麻醉的安全性以及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例乳腺癌患者，其中患者年齡在34～65歲，平均年齡為36歲。患者均無氣道梗阻、咽喉腫痛、肺應力過低、張口度受限等禁忌癥。其中ASA的分級中，將其分為一級與二級，患者體重為47～67 kg，將其隨機分為喉罩組以及氣管導管組，在每組中患者例數(shù)為25例。若喉罩以及氣管導管已經(jīng)手術2次以上的患者應該將其排除次研究。

1.2 方法

保證即將進行手術的患者在前12 h禁食，在前4 h禁水，前30 min內(nèi)注射1 mg戊乙奎迷，在進入手術之后建立一種靜脈通道，運用常規(guī)性輸注乳酸鈉林格液。利用一種多功能性監(jiān)測儀進行監(jiān)測，包括舒張壓、收縮壓、心率、以及脈搏的血氧飽和度。保證患者采用同一種類型的麻醉誘導性方案。然后對患者進行依次注入0.05 mg/kg的咪達唑侖、4 μg的芬太尼、1.5 mg的丙泊酚、0.8 mg的阿曲庫銨，患者面罩在給氧去氮3 min之后將其置入氣管導管或者是喉罩。喉罩組應該選用3號或者是4號，（3號為體質(zhì)量≤50 kg，4號為>50 kg）在將其置入之后，采用20 mg的注射器向喉罩套囊進行充氣，充氣量為20～30 mL，促使喉罩氣囊不斷充盈封閉的喉頭，進行人工通氣，對其進行觀察，胸廓良好，在呼吸末二氧化碳其波形正常，在對其進行聽診時，患者兩肺的呼吸音均為正常，且均勻?qū)ΨQ，此時均為放置成功。此外，氣管插管組均采用ID 7.0～7.5 mg的氣管導管，采用常規(guī)性雙肺進行聽診，然后確定導管的深度以及位置。在兩組均置入成功之后，對其進行介入多功能的麻醉機，對其進行間歇型正壓通氣，潮氣量為8～10 mg/kg，患者呼吸的頻率為10次/min，其呼吸比為1：2，此外，氧流量為1.5 L/min，在手術的過程中應該根據(jù)呼末二氧化碳進行分壓調(diào)節(jié)，包括患者的呼吸頻率以及潮氣量。對患者進行麻醉維持中，采取瑞芬太尼以及丙泊酚。在手術過程中，應根據(jù)需要對患者進行間接性的注射阿曲庫銨以維持患者肌肉的松弛程度，直到縫合切口時，再將全麻藥予以停用。在手術結(jié)束之后，在患者保持完全清醒之后，再將氣管導管進行拔出。

觀察指標：對兩組患者在麻醉之前進行觀察并做好記錄，麻醉之前T0、插管以及放置后的即刻T1、插管以及放置后的喉罩5 min T2、手術之后的拔管以及喉罩后的即刻T3、拔出后的導管以及喉罩5 min T4其DBP、SBP、SPO2、HR。對兩組患者在手術之后有無不良反應以及是否有并發(fā)癥進行觀察以及隨訪。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）進行表示，運用t檢驗，計數(shù)資料用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 喉罩組與氣管導管組其DBP、SBP、SPO2、HR比較

在T0、T2與T4時間，喉罩組與氣管導管組在DBP、SBP、HR上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但氣管導管組T1、T3時間DBP，SBP、HR要顯著高于喉罩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對乳腺癌根治手術過程中，往往用氣管進行插管全麻，但是在手術過程中往往會再喉鏡窺視聲門、拔管、氣管內(nèi)插管中引起腎上腺反應，進而會導致對血流動力學的一種強烈的反應[1]，目前在臨床中往往表現(xiàn)為一種應激性的心動過速，心律失常以及血壓升高。盡管時間比較短，但是很有可能會對老人、高血壓心血管疾病患者、腦血管病患者產(chǎn)生嚴重不良影響。喉罩是介乎于面罩以及氣管內(nèi)插管的一種通氣工具，喉罩與氣管插管相比較來說，其作為一種促進呼吸道通暢的工具，具有很多優(yōu)勢，比如操作簡單，也不會產(chǎn)生氣管機械的損傷以及聲帶的損傷等，患者的應激反應比較輕，在手術之后其并發(fā)癥比較少等等優(yōu)點[2]。

在該組研究中，喉罩組的患者在對其進行麻醉誘導之后插入喉罩后的即刻中，其HR、BR均低于氣管導管組，因此，在誘導相同的情況下，喉罩置入的相關應激反應要比氣管插入的應激反應要少。這是因為喉罩沒有插入聲門以及喉罩沒有喉鏡的幫助有關系，也證明了在減少對插管的應激反應中，喉罩要優(yōu)于氣管插管[3]。氣管插管組在對患者進行拔管之后，其HR、BR均高于喉罩組，因此其產(chǎn)生的應激反應要高，也出現(xiàn)了應激性反應。此外，血壓以及心率均明顯上升，這時對患者的麻醉已經(jīng)減小，各種發(fā)射以及自主性呼吸均恢復，對氣管導管的刺激偏大，對患者來說是很難忍受的，而喉罩組的患者則沒有這種反應，意味著患者在此種情況下，患者對喉罩組的耐受性比較好，這也說明了喉罩在拔管期其優(yōu)越性是比較大的。此外，在該研究中，還顯示出了氣管導管組在拔管時，其嗆咳、躁動、手術之后的咽痛發(fā)生率均高于喉罩組，這也說明了氣管插管對氣管粘膜以及聲門均有一定的刺激[4]。在該組研究中，喉罩組患者其咽痛發(fā)生率僅僅為12%，而氣管導管組卻達到40%，因此，采用喉罩來替代氣管插管能夠在很大程度上將咽痛的發(fā)生率降低。

綜上所述，治療乳腺癌中，采用喉罩手術優(yōu)于氣管插管手術，其產(chǎn)生的應激性較小，在手術之后的并發(fā)癥要低。因此，采用喉罩手術替代氣管插管手術是一種必然趨勢。

[參考文獻]

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[3] 趙環(huán)環(huán)，張志潛，朱義萌，等.單核苷酸多態(tài)位點rs6505162與中國女性乳腺癌遺傳易感性的關聯(lián)分析[G]//中國的遺傳學研究——遺傳學進步推動中國西部經(jīng)濟與社會發(fā)展——2011年中國遺傳學會大會論文摘要匯編.新疆：2011（2）：24-30.

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（收稿日期：2012-08-20）