冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效觀察

張琭 李偉 李昌玉

[摘要] 目的 探討應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 抽取76例患有冠心病的患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。對(duì)照組患者采用常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療；治療組患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者冠心病癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間明顯短于對(duì)照組；術(shù)后輸血量明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；冠心?。恢委?/p>

[中圖分類號(hào)] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0030-02

冠心病是對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的一種常見性多發(fā)病，在歐美該病已經(jīng)成為人類生命的頭號(hào)殺手[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，人們的生活水平也在隨之不斷提高，冠心病患者的臨床發(fā)病率急劇上升。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是臨床對(duì)冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療一種有效方法，該項(xiàng)手術(shù)治療方式主要包括體外循環(huán)和非體外循環(huán)兩種形式[2]。該研究中選取2010年5月—2012年5月期間的76例患有冠心病的患者病例，探討應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次抽樣患者為該院就診的76例患有冠心病的患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡48～79歲，平均63.2歲；患病時(shí)間1～14年，平均4.1年；治療組中男21例，女17例；年齡47～77歲，平均63.7歲；患病時(shí)間1～12年，平均4.3年。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療；治療組患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者冠心病治療效果、呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間、術(shù)后輸血量情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：治療后臨床癥狀表現(xiàn)沒有再次出現(xiàn)，且心電圖檢查結(jié)果已完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：治療后臨床癥狀表現(xiàn)偶有復(fù)發(fā)，但發(fā)作的頻率和病情程度與治療前比較有非常明顯的改善，且心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常狀態(tài)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)要求的患者[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療后冠心病癥狀改善效果為：顯效11例，有效17例，無效10例，治療總有效率73.6%；治療組患者經(jīng)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療后冠心病癥狀改善效果為：顯效15例，有效21例，無效2例，治療總有效率94.8%。兩組患者冠心病癥狀治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前在臨床上有不少關(guān)于術(shù)后冠狀動(dòng)脈的移植的報(bào)道，認(rèn)為動(dòng)脈性旁路移植血管與靜脈性旁路移植血管比較效果要更加理想。左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈與前降支的吻合已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，接受改善治療的患者術(shù)后10年的通暢率可以達(dá)到95%以上[4]。但目前大隱靜脈仍是臨床實(shí)際操作過程中使用最多的一個(gè)血管橋。大多數(shù)情況下回采用左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋材料，這樣選擇的一個(gè)主要原因是大隱靜脈取材與橈動(dòng)脈比較顯得更加容易，臨床操作技術(shù)更成熟。無論是動(dòng)脈還是靜脈在取材的過程中都應(yīng)該十分小心，盡量使損傷減少，防止發(fā)生血管痙攣； 對(duì)狹窄遠(yuǎn)端的吻合部位進(jìn)行正確選擇，對(duì)吻合口通暢起到積極的促進(jìn)作用；對(duì)吻合口縫合的嚴(yán)密性給予高度關(guān)注，防止發(fā)生漏血[5]。

該研究結(jié)果顯示，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，呼吸機(jī)治療時(shí)間和ICU觀察時(shí)間明顯短于后者，術(shù)后輸血量明顯少于后者，且上述4項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的一種有效方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mariska Bot，Robert M. Carney，Kenneth E. Inflammation and treatment response to sertraline in patients with coronary heart disease and comorbid major depression[J].Journal of Psychosomatic，2011，71 （1）：13-17.

[2] 陳鑫，郭子黃，陳振強(qiáng)，等.連續(xù)170例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病[J].中華胸心血管外科雜志，2000（1）：22-24.

[3] 吳清玉，許建屏，高長(zhǎng)青，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)技術(shù)指南[J].中華外科雜志，2006（22）：10-17.

[4] Kim Houlind，Bo Juul Kjeldsen，Susanne N，et al.On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery in Elderly Patients：Results From the Danish On-Pump Versus Off-Pump Randomization Study[J].Circulation. 2012，125（20）：2431-2439.

[5] Kiyuk Chang，Yoon-Seok Koh，Seung Hee Jeong，et al.Long-term outcomes of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary bifurcation disease in the drug-eluting stent era[J].Heart，2012，98（10）：799-805.

（收稿日期：2012-08-20）