納洛酮聯(lián)合醒腦靜用于急性乙醇中毒治療臨床探討

曹偉鋒，余孝奇 (陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西 藍(lán)田 710500)

急性乙醇中毒是臨床較為常見的中毒疾病之一，過量的乙醇會(huì)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1］，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。筆者主要是探討聯(lián)合納洛酮與醒腦靜治療急性乙醇中毒的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取我院從2011年3月～2012年3月急診科收治的急性乙醇中毒患者共110例，其中男75例，女35例，年齡20～49歲。急性乙醇中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［2］:呼吸或者嘔吐物有明顯乙醇味;出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為乙醇中毒昏迷?；颊叩呐R床癥狀包括有嘔吐、面色蒼白、四肢冰冷、昏迷或昏睡等。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組兩組。觀察組患者采用納洛酮和醒腦靜聯(lián)合給藥方案，共58例;對照組患者則只采用納洛酮，共52例。兩組患者年齡、性別和疾病類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均需要進(jìn)行催吐、洗胃等操作將體內(nèi)的乙醇排出體外，同時(shí)需要給患者做好保暖、補(bǔ)液以及吸氧等措施。一般給予患者10%葡萄糖溶液，0.9%的NaCl溶液，VitC和VitB6糾正其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂。對照組僅采用納洛酮治療，其中輕度和中度中毒患者首劑量在0.4～0.8 mg進(jìn)行靜脈滴注，重度中毒則在0.8～1.2 mg;再給予輕度和中度中毒患者0.8 mg的納洛酮加入到5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注;而重度中毒患者則需要再次進(jìn)行靜脈注射0.4 mg直至患者恢復(fù)意識(shí);觀察組患者則在對照組患者給予納洛酮的基礎(chǔ)上，再給予患者醒腦靜，將20 m l的醒腦靜加入250 m l、5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo):主要通過觀察患者的臨床癥狀時(shí)間對兩種治療方法進(jìn)行療效評價(jià)。其中癥狀消失的時(shí)間的定義為［3］:癥狀消失時(shí)間:患者完全恢復(fù)意識(shí)，對答流利，能獨(dú)立行走，步態(tài)穩(wěn)定所需時(shí)間;癥狀減輕時(shí)間:患者興奮狀態(tài)以及共濟(jì)失調(diào)的癥狀明顯減輕，昏睡患者可蘇醒，角膜有反射等所需要的時(shí)間;顯效時(shí)間:能較為正常地回答問題，神智較為清醒時(shí)間;無效:患者給藥后一段時(shí)間癥狀沒有顯著改善或者出現(xiàn)惡化的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所收集的臨床數(shù)據(jù)主要采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。本文的置信水平α為0.01。

2 結(jié)果

根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者癥狀減輕消退的時(shí)間，具體的臨床數(shù)據(jù)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(±s)

表1 兩組臨床療效比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

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由表1可以看出，觀察組患者的癥狀消失時(shí)間明顯要少于對照組患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);并且觀察組患者的癥狀緩解平均時(shí)間只要(38.9±11.9)min;而對照組患者則需要(76.3±10.3)min，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中對照組患者還有1例無效病例，需要再給予醒腦靜后其癥狀才有一定的緩解。

3 討論

醒腦靜注射液是安宮牛黃丸的改劑型制劑，其功效為清熱解毒、開竅醒腦，一般中醫(yī)臨床在患者出現(xiàn)氣血逆亂或者是腦動(dòng)脈淤阻時(shí)引發(fā)的中風(fēng)、意識(shí)不清或者是昏迷等情況下應(yīng)用。急性乙醇中毒患者最大的危險(xiǎn)來源于其體內(nèi)大量的乙醇代謝物乙醛會(huì)使得腦內(nèi)的內(nèi)源性物質(zhì)β－內(nèi)啡肽出現(xiàn)大量的釋放，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)先被刺激興奮后轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)昏睡或者昏迷狀態(tài)，甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸被抑制而出現(xiàn)死亡。納洛酮是阿片受體的拮抗劑，能大量抑制腦內(nèi)的內(nèi)啡肽并且無激動(dòng)活性，一直是急性乙醇中毒的主要臨床用藥。而本文的研究結(jié)果顯示，納洛酮聯(lián)合醒腦靜使用，其臨床效果顯著，能有效減低患者癥狀緩解的時(shí)間，其效果明顯優(yōu)于納洛酮單獨(dú)使用時(shí)的效果。

［1］ Silberman Y，Bajo M.Chappell AM.Neurobiologicalmechanisms contributing to alcohol－stress－anxiety interactions［J］.Alcohol，2009，43(7):509.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:835－837.

［3］ 汪 洋，董雪松.納絡(luò)酮治療腦復(fù)蘇的臨床觀察［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，16(5):367.