急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者早期實(shí)施機(jī)械通氣治療79例臨床觀察

陳福成 (安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院ICU，安徽 渦陽(yáng) 233600)

我院在對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的搶救和治療階段，取得一定成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2006年～2012年收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的患者79例為研究對(duì)象。其中男43例，女36例，年齡14～51歲，平均31.27歲。致毒農(nóng)藥包括甲拌磷、對(duì)硫磷和敵敵畏等常見(jiàn)劇毒農(nóng)藥。中毒時(shí)間15 min～2 h，平均41.24 min。服用農(nóng)藥含量50～250 m l不等，平均服藥劑量146.28 m l。入院時(shí)，多表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀［1］，主要表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口角流涎、汗出淋漓、視線模糊、瞳孔縮小、呼吸道出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能造成肺水腫。部分患者表現(xiàn)出言語(yǔ)不清、全身震顫、胸悶難喘、心跳加快、血壓升高和呼吸困難，最嚴(yán)重患者入院時(shí)已表現(xiàn)出昏迷、抽搐，生命指征不穩(wěn)［2］。

1.2 方法:入院后，首先對(duì)患者做洗胃、導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿等處理，迅速清除殘留農(nóng)藥，根據(jù)中毒程度不同，予以阿托品、解磷定等足量、反復(fù)給藥，及時(shí)補(bǔ)液，維持身體指征［3］。若患者病情發(fā)展嚴(yán)重，發(fā)生呼吸衰竭，迅速給予機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)機(jī)械通氣是人工恢復(fù)呼吸的治療方法，用于緩解呼吸衰竭帶來(lái)的肺部嚴(yán)重缺氧和CO2潴留，為對(duì)癥處理提供搶救時(shí)間。機(jī)械通氣應(yīng)及時(shí)及早使用，越早使用，呼吸衰竭帶來(lái)的持續(xù)低氧和酸中毒對(duì)心、肺等重要臟腑功能的損傷越輕。我院使用的呼吸機(jī)為國(guó)產(chǎn)邁斯特呼吸機(jī)，設(shè)置工作參數(shù):潮氣量8～12mg/kg，呼吸頻率8～20次/min，吸氣流率40～100 L/min，吸呼比為1∶2～1∶1.5。氣道峰壓25～30 cm Hg(1 cm Hg=1.333 kPa)，吸氧濃度40%。機(jī)械通氣期間，密切觀察患者的心電監(jiān)控、體溫變化和血?dú)夥治?。病情穩(wěn)定后，處理其他并發(fā)癥，對(duì)癥治療，防止病情可能出現(xiàn)的反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者經(jīng)過(guò)積極搶救后的治療效果，統(tǒng)計(jì)患者的搶救成功率和治療有效率等。療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:經(jīng)過(guò)搶救和系統(tǒng)治療，患者入院癥狀和體征消失，恢復(fù)健康出院;②好轉(zhuǎn):經(jīng)過(guò)搶救和系統(tǒng)治療，患者入院癥狀和體征明顯改善，仍有心肺功能損傷等不良預(yù)后;③無(wú)效:經(jīng)過(guò)搶救和系統(tǒng)治療，癥狀和體征未見(jiàn)改善，甚至病情出現(xiàn)惡化，病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果:患者入院后，進(jìn)行緊急搶救，79例患者均發(fā)生呼吸衰竭，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。經(jīng)搶救，74例中毒較輕患者脫離危險(xiǎn)，另外5例患者由于中毒劑量較大，中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡原因?yàn)榧毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭。劑量在120 ml以下與超過(guò)120 ml，中毒時(shí)間小于1 h和超過(guò)1 h兩組搶救成功率的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 系統(tǒng)治療效果:經(jīng)過(guò)搶救成功的患者74例，在住院期間接受系統(tǒng)治療，治愈34例，有效31例，有效率為87.84%。在發(fā)生呼吸衰竭后15 min內(nèi)，及時(shí)通氣患者55例，有效52例，有效率為94.55%;15 min后通氣患者19例，有效13例，有效率為68.42%。由于例數(shù)較少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，但發(fā)生呼吸衰竭癥狀后及時(shí)機(jī)械通氣，仍然是影響患者治療效果的重要因素。詳見(jiàn)表2。

表2 系統(tǒng)治療效果(例)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥，是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)防治植物病、蟲(chóng)、害的含有機(jī)磷的有機(jī)化合物［3］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口角流涎、汗出淋漓、視線模糊、瞳孔縮小、呼吸道出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能造成肺水腫。部分患者表現(xiàn)出言語(yǔ)不清、全身震顫、胸悶難喘、心跳加快、血壓升高和呼吸困難。最嚴(yán)重患者表現(xiàn)出昏迷、抽搐、生命指征不穩(wěn)等癥狀。急性有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制主要是抑制膽堿酯酶活性，體內(nèi)乙酰膽堿堆積，造成生物毒性［4］。農(nóng)藥通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道等進(jìn)入人體后，與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合形成磷化膽堿酶，無(wú)法繼續(xù)分解乙酰膽堿，造成乙酰膽堿堆積。乙酰膽堿是一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于各類(lèi)膽堿受體。乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致患者的神經(jīng)反射過(guò)度興奮，轉(zhuǎn)而變成神經(jīng)抑制，繼而出現(xiàn)中毒癥狀和體征。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，病勢(shì)危急，如處理不及時(shí)或處置不當(dāng)，可能會(huì)造成死亡等嚴(yán)重后果?？赡茉斐苫颊咚劳龅倪^(guò)程一般有兩個(gè)階段:搶救階段和搶救完成后的治療階段反復(fù)發(fā)作階段。本次研究發(fā)現(xiàn)，在呼吸衰竭出現(xiàn)的早期，及時(shí)采取機(jī)械通氣治療，可以減少呼吸衰竭帶來(lái)的器官功能損傷，有效提高治療的有效率。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的患者實(shí)施早期機(jī)械通氣治療的臨床效果確切，而且對(duì)這部分患者越早通氣，治療效果越好。

［1］ 宋 揚(yáng)，李曉斌，潘利萍，等.機(jī)械通氣救治重癥農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭18例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(21):32.

［2］ 陳永軍.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫通氣輔助治療有機(jī)磷中毒所致呼吸衰竭的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(19):101.

［3］ 王 軍，吳永麗，孫冠軍，等.機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭32例［J］.內(nèi)科，2010，5(5):501.

［4］ 龐國(guó)忠，杜 明.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序慣性機(jī)械通氣治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(19):242.