90例腦卒中的康復(fù)護理分析

孫海英 孫海霞 牟曉秋

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

腦卒中以局灶性神經(jīng)功能缺損癥候為臨床特征，是常見病、多發(fā)病，大部分患者起病較急，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入能有效地恢復(fù)功能，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。為探討腦卒中患者康復(fù)護理對動能康復(fù)的影響，選取該院臨床2010年1月—2012年6月90例腦卒中患者對其早期康復(fù)護理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組90例腦卒中患者均為住院病例，男65例、女25例；年齡40～73歲，平均年齡59.0歲。均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診，符合腦血管疾病會議診標(biāo)準(zhǔn)[1]。腦梗死64例，腦出血26例。

1.2 康復(fù)治療

早期命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48 h開始就可進行早期康復(fù)治療，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者應(yīng)對痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力?；謴?fù)期1～3周(腦出血2～3周、腦血栓1周左右)，意識轉(zhuǎn)清，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，便進入恢復(fù)期，可進行功能訓(xùn)練。腦血栓患者若發(fā)病時無意識障礙，僅有偏癱，第2天便可進行。

2 康復(fù)護理

2.1 康復(fù)環(huán)境

病床應(yīng)低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。房間的布置應(yīng)盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機等應(yīng)安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)。營造良好的心理環(huán)境和積極訓(xùn)練氛圍，病房大小要考慮到輪椅活動的空間，不設(shè)門檻、地面防滑；浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人。

2.2 心理護理

腦卒中患者常因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等，突然的功能障礙及心理創(chuàng)傷，都需要病人有堅強的毅力。而后期的康復(fù)階段更是一項長期，繁重，大量細致的工作，需要持之以恒，要重視語言在康復(fù)護理中的積極作用，鼓勵病人發(fā)揮自身潛在力量，變悲觀失望為主觀努力，以堅強的信念，積極愉快的情緒接受康復(fù)治療與鍛煉，面對現(xiàn)實，樹立新的生活目標(biāo)和自我能力的愿望，以心理康復(fù)促進功能康復(fù)，勢必會收到良好效果[2]。感到痛苦、焦慮、悲觀或恐懼等心理，所以護理人員首先要調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其積極樂觀地面對現(xiàn)實，主動訓(xùn)練，爭取最大限度的生活自理和回歸社會。

2.3 急性期的護理

除配合搶救治療所需的處置和護理，嚴(yán)密觀察病情外，重點做好：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤人氣管而合并感染或造成吸入性肺炎。保持室內(nèi)空氣流通、清新。定時變換體位，注意口腔、皮膚清潔，預(yù)防壓瘡、感染或墜積性肺炎。保持良肢位和維持關(guān)節(jié)活動范圍。注意將踝關(guān)節(jié)置于90°位，避免被子卷壓足背造成足下垂。護理中應(yīng)從肩胛處托扶患肢，避免用力牽拉患肢以防造成肩關(guān)節(jié)軟組織的損傷和肩痛。便秘者可給緩瀉劑，急性期原則上禁止灌腸，避免強烈刺激，以免加重病情或引起腦出血；注意排尿通暢，以防泌尿系感染。保障營養(yǎng)和水分供給。有吞咽障礙者要配合ST或PT進行吞咽訓(xùn)練。

2.4 恢復(fù)期的護理

2.4.1 運動障礙的康復(fù)護理 訓(xùn)練安排應(yīng)持續(xù)性，制定治療時間以外的訓(xùn)練計劃；出現(xiàn)疲勞時要考慮可能的病因，正常范圍的可適當(dāng)休息。為確保全面康復(fù)，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。對日常生活中的基本運動功能，即上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起，坐位平衡，站起與坐下，站立平衡，步行等。病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進行坐位訓(xùn)練，要逐步達到直坐位，注意觀察心率、血壓、脈搏等以防直立性低血壓。床上坐位時，患上肢要經(jīng)常采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘、腕、指伸展的抗痙攣模式。首先要根據(jù)患者的情況，制定詳細的護理訓(xùn)練計劃，幫助患者練習(xí)日常生活技能，如進食、穿脫衣服、洗臉、刷牙等，并進行自主排泄的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中可采用一些器具或自助具等，并要注意安全，防止患者跌倒。

2.4.2 語言溝通障礙的護理 與患者共同約定手勢意圖，除偏癱或雙側(cè)肢體癱和聽理解障礙患者不能應(yīng)用外，其他失語均可應(yīng)用。利用一些實物圖片進行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實際困難。利用常用物品如茶杯、便器、碗、人頭像、病床等，反復(fù)教患者：茶杯表示要喝水、人頭像表示頭痛、病床表示翻身。此種方法最適合于聽力障礙的交流。能夠書寫的患者，使用提示板書寫與患者溝通。多與患者溝通了解需要，使用安慰性語言，及時滿足患者需要，幫助其樹立信心，配合治療與護理，及早康復(fù)。

2.4.3 感覺障礙的康復(fù)護理 應(yīng)告知患者及其家人，應(yīng)避免燙傷、凍傷，嚴(yán)禁使用熱水袋，并注意保暖；有深感覺障礙者行走需有人陪伴，避免在高低不平的路上行走，以免摔傷。

2.4.4 偏癱康復(fù)護理 上肢運動(抬肩)：雙手手指交叉，患側(cè)拇指在上，若手指不能交叉，健手從小指側(cè)握住患側(cè)的手，放在腹部；地向患者介紹手術(shù)的切口情況,以使他們的顧慮減輕。這時要充分理解患者并且尊重他們的選擇,同時要進行詳細、耐心的解釋,在言語上消除他們的顧慮,切不可用刺激、生硬性語言對待他們。通過術(shù)前講解、溝通，首先使家長建立起積極的心理應(yīng)對反應(yīng)，以便其在陪同期間發(fā)揮良好的“家庭支持作用”[5]。在家長陪護下進行手術(shù),讓家長放心、安心，讓患兒有安全感。

在治療過程中要用充滿童心和愛心的語言與患兒進行交流。醫(yī)務(wù)人員的每一個動作都在向兒童傳達信息,要用親切、和藹、友善的動作來使兒童緊張、懼怕的心理得到緩解[6]。學(xué)會傾聽，在傾聽的過程中應(yīng)該注意如下問題:①距離。應(yīng)當(dāng)與患兒保持1 m左右距離，過近會使患兒緊張，過遠會使患兒感覺你對他不感興趣。②體位。應(yīng)正面面對患兒。③眼神。在傾聽的過程中應(yīng)與患兒適時地進行眼神的交流，但要注意避免死盯患兒，這會使患兒感到緊張。④反應(yīng)。在傾聽的過程中應(yīng)適時地做出 “是”、“哦”等反應(yīng)，且應(yīng)該是在一句話或一段話后做出的肯定反應(yīng)，以免打斷患兒的講述[7]。要給予及時的表揚以激發(fā)兒童好勝心、自尊心、虛榮心。兒童喜歡被表揚,被表揚后常表現(xiàn)得非常興奮,勇于克服困難,以達到配合治療的目的[5]。

該10例學(xué)齡前兒童性格可塑性強，表現(xiàn)乖巧，講道理，均能經(jīng)良好溝通，通過引導(dǎo)能主動在牙椅上獨自靜坐。對學(xué)齡前期兒童應(yīng)該用溫和的撫慰性語言對護理操作的意義進行講解,形象的比喻以取得患兒信賴和配合[8]。局部浸潤麻醉前囑患兒閉上眼睛，減少視覺刺激。少用易引起患兒焦慮的醫(yī)學(xué)名詞如打針、切開等。在操作時盡量用患兒熟悉的游戲或動畫片里名詞來跟患兒交流，例如在麻醉進針時應(yīng)說成“讓小螞蟻咬一口?！鄙w孔巾的作用除了保證無菌手術(shù)野以外，也起到了避免視覺刺激的作用。鋪孔巾時應(yīng)讓患兒閉上眼睛，跟患兒說：“先蓋上一張小被子，這樣就可以好好睡覺了?！卑佯ひ耗夷[切掉應(yīng)說成“就是要讓小螞蟻把那個包包吃掉。”

手術(shù)中患兒難免會有所動作，告訴患兒手和腳都可左右擺動，頭保持仰臥不動即可。這時更沒必要讓家長幫忙制動，以免增加患兒恐懼感。讓患兒主動配合，使手術(shù)順利進行。學(xué)齡前兒童雖然年紀(jì)小，但經(jīng)過良好的心理護理，是可以主動配合門診手術(shù)室局部浸潤麻醉下的黏液囊腫手術(shù)的，從而取得有效的治療。

[1]崔焱.兒科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

[2]鄭韻哲,仲彥霖,吳琳,等.口腔粘液腺囊腫三種治療方法的對比觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):227-228.

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[6]周靜.563例口腔疾病患兒就診情況分析[J].中國校醫(yī),2010,9(9):710-711.

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