大劑量抑酸劑治療200例上消化道大出血的臨床療效觀察

胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院急診科，云南昆明 651500

消化道大出血是一種較為嚴重的病癥，而且比較常見，如果得不到及時的治療則會使得病情惡化，進而會導(dǎo)致死亡。在該文中，為探討大劑量抑酸劑對消化道大出血病癥的療效，對該院2008年2月—2012年2月患有消化道出血的患者200例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中患有消化道出血的患者200例，其中男性患者為130例，女性患者為70例，年齡在20～80歲，平均為48歲。在入院之前，對患者進行檢查，在24 h內(nèi)出血量在1000 mL以上，患者均符合對于上消化道大出血的診斷性標準。將其隨機進行分組，觀察組與對照組，各為100例，觀察組實施大劑量的抑酸劑進行治療，對照組采用常規(guī)性劑量進行治療?；颊咧?，有胃潰瘍?yōu)?3例，十二指腸球部潰瘍?yōu)?0例，急性胃粘膜糜爛為15例，殘胃潰瘍?yōu)?例，食管下段和胃底部靜脈曲張造成的破裂為18例，肝癌5例，胃癌為3例，胰頭癌為6例。

1.2 方法

對兩組患者進行禁食，并止血藥以及輸血，進行補液的治療，對患者注射80 mg的奧美拉唑，進行靜脈的沖擊性治療。在這個基礎(chǔ)上，對觀察組注射120 mg/d的奧美拉唑，或者是西咪替丁的注射液、雷尼替丁型注射液，2.4 g/d靜滴；而對照組對其實施80 mg/d的奧美拉唑注射液進行靜注，也或者是西咪替丁型注射液以及雷尼替丁型注射液，1.2 g/d靜滴。兩組治療的療程為5 d。

對療效的判斷。對上消化道的出血在停止后則為有效，在對其進行治療之后，心率、血壓、脈搏等均恢復(fù)正常，在臨床中的癥狀得到好轉(zhuǎn)，而且周圍的循環(huán)也已經(jīng)改善，腸鳴音也已經(jīng)不再亢進?；颊咂湮腹苓M行抽吸的顏色也由之前的血性變得較為清晰，而且隱血實驗已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，患者的胃鏡證實活動期出血已經(jīng)停止。在2 d內(nèi)即在48 h內(nèi)若停止則為有效，在48 h內(nèi)出血仍然不止則為無效。對止血之后再次出血的判斷：患者出現(xiàn)反復(fù)嘔血的情況以及其黑便的次數(shù)不斷增加，糞質(zhì)比較稀薄，而且顏色轉(zhuǎn)變成為一種暗紅色，腸鳴音也很亢奮；紅細胞、紅細胞的壓積、血紅蛋白在不斷的下降；患者的周圍循環(huán)變得衰竭，在對其進行輸液以及補液之后并無改善；尿量以及補液在充足的情況下，患者的血尿素氮會不斷的升高。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS12.0對其進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在兩組間的比較均采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

觀察組的止血有效率為80%，在近期中發(fā)生的再出血率為17.5%；對照組，其止血率為45%，近期再出血率為48.8%。兩組進行比較，觀察組的止血率高，近期再發(fā)生出血率低，而對照組的止血率較低，近期再發(fā)生出血率高。

觀察組止血的有效人數(shù)為80例，無效者為20例，總有效率為80%；對照組止血有效人數(shù)為45例，無效為55例，其總有效率為45%。則明顯表現(xiàn)為，觀察組要比對照組要高（P<0.01）。

近期的出血率，在觀察組內(nèi)有效止血患者為80例中，其中出現(xiàn)再出血的例數(shù)為14例，再出血率為17.5%。對照組中，其中止血有效率患者為45例，再出血患者為22例，再出血率為48.8%。因此，觀察組其止血率明顯低于對照組。

3 討論

對于上消化道的大出血是在醫(yī)院急診中常見的一種急性的癥狀，能夠迅速的、有效的控制出血以及防止患者在近期中大量再次出血，能夠降低手術(shù)治療的次數(shù)以及降低患者的病死率[1]?；颊呱舷莱鲅约霸谥寡笤俅纬鲅?，這與患者的胃酸有著極為重要的關(guān)系，與pH值關(guān)系比較密切。相關(guān)研究已經(jīng)表明，在pH＞6時，血小板以及體液其止血功能才能夠正常性的發(fā)揮。在pH值＜3時，血小板其凝集的效應(yīng)則會喪失[2]。所以，在臨床中，往往會用抑酸劑來抑制胃酸的產(chǎn)生，將胃的pH值升高，進而來達到止血的效果與目的。該研究結(jié)果顯示，大劑量的抑酸劑其止血的功能要優(yōu)于常規(guī)性劑量的抑酸劑，原因是因為在大劑量的雷尼替丁、奧美拉唑、西咪替丁能夠在短時間內(nèi)提高胃部的pH值，提高至pH>6.0，而且維持胃酸要高于pH值，只能在（5.5±1.5）而且抑酸的時間僅僅為12 h，不能使胃的pH值在短時間內(nèi)快速的升高并將胃的pH值范圍予以維持。此外，在該組治療中還表明，在患者止血之后再出現(xiàn)出血的情況，對照組要明顯的高于觀察組。對上消化道其出血的患者中采用靜滴1.8 g/d的西米替丁，在連續(xù)運用4～5 d之后，患者的胃pH值在(5.5±1.2)，而采用常規(guī)量的西咪替丁，則胃pH值為4.5。這也表明采用大劑量的抑酸劑則可以降低止血可以維持患者的pH值在一個較高的水平，有利于凝血塊不會容易被消化，進而對止血后的再出血率予以降低[3]。

抑酸劑往往包括H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵的抑制劑，對于前者來說，主要就包括法莫替丁、西米替丁、雷尼替丁，而后者主要是奧美拉唑[4]。在報道中已經(jīng)證明，在大劑量的奧美拉唑相對比于大劑量的西咪替丁以及雷尼替丁來說，其出血量比后者明顯要低。原因就是因為，在24 h內(nèi)，在絕大部分的時間內(nèi)，對于大劑量的奧美拉唑能夠保持胃部的pH值在＞6.0，而在統(tǒng)一段時間中，對于大劑量的西咪替丁以及雷尼替丁來說，其均不能維持胃部的pH值＞6.0。此外，H2其受體的拮抗劑沒有能夠完全的將胃酸的分泌予以抑制，而僅僅是將組胺的受體進行阻斷，將基礎(chǔ)酸的分泌進行抑制，進而產(chǎn)生一種耐藥性。但對奧美拉唑來說，則不同，他能夠持久的抑制K+、H+酶，而抑制因為刺激而引起的抑制胃酸的分泌，而且持久性的用藥使得后者喪失了耐藥性，而且使得胃蛋白酶不斷的失活，進而使得已經(jīng)形成的血栓不能夠被溶解。在近幾年中，隨著技術(shù)的不斷進步以及PPI的不斷發(fā)展，使得夜間酸進行突破的這種現(xiàn)象明顯的增加[5]。此外，還有研究已經(jīng)表明，PPI在2次/d的應(yīng)用中，不能夠抑制分泌夜間酸，仍然存在著覓酸高峰的現(xiàn)象。因此，NAB的定義則為，在應(yīng)用PPI的基礎(chǔ)上，胃內(nèi)的pH值＞4.0其時間持續(xù)已經(jīng)超過1 h，若pHw值＜4.0時能夠造成已經(jīng)形成的血痂會快速的溶解而發(fā)生再次出血。因此說有關(guān)專家在對PPI進行不同劑量以及不同用法的比較之后已經(jīng)提出，不管是PPI在2次/d的靜注還是2次/d的口服中，都要低于單次的口服與靜注，而且發(fā)生再次出血的現(xiàn)象以及發(fā)生率也會明顯的減少[6]。

總之，對消化道出血的治療中，實施大劑量的抑酸劑能夠有效的對其進行控制，能夠快速的制止出血以及減少近期中再次出血的現(xiàn)象，在臨床中值得推廣運用。

[1]曾甫東,陳基東.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍活動性出血[J].廣西醫(yī)學,2009(10)：25-31.

[2]胡益民,王艷紅,凡秀云,等.急性下消化道大出血緊急結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報,2009(5)：16-25.

[3]胡益民,王艷紅,凡秀云,等.急性下消化道大出血緊急結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報,2007(6)：18-26.

[4]梁丁保,徐林生,葉萍,等.胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中外醫(yī)學研究,2011(21)：28-31.

[5]柯常旺,邱勇,謝麗軍,等.注射用泮托拉唑鈉治療非曲張靜脈上消化道出血療效觀察[J].江西醫(yī)學院學報,2007(4)：19-27.

[6]Sha Weihong,Li Yuyuan,Nie Yuqiang,et al.Center for disease prevention and control,different dose omeprazole on duodenal ulcer gastric pH effect of[J].Guangdong medicine,2009(7):15-22.