突發(fā)心肌梗死的創(chuàng)傷急救護(hù)理

余添惠，張鳳英 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

突發(fā)心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的疾病，心肌梗死的最佳治療時(shí)間在6 h以?xún)?nèi)，如果患者發(fā)病可以及時(shí)救護(hù)，搶救成功率是很高的。院前急救是突發(fā)心肌梗死患者治療的重要環(huán)節(jié)，可為患者住院后的治療創(chuàng)造條件［1］。突發(fā)心肌梗死往往具有傷情復(fù)雜、變化快、抵抗力低和死亡率高等特點(diǎn)，為此在創(chuàng)傷急救中的護(hù)理配合意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年11月～2011年10月我院收治的40例突發(fā)心肌梗死患者作為對(duì)照組，男26例，女14例，年齡18～56歲，平均(41.53±3.36)歲。在2011年11月～2012年11月也選擇40例突發(fā)心肌梗死患者作為治療組，男25例，女15例，年齡18～56歲，平均(41.5±2.58)歲。兩組年齡、性別對(duì)比類(lèi)似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 急救方法:我院在2011年11月前對(duì)于突發(fā)心肌梗死患者采用基礎(chǔ)急救方法，接到急救消息后急診趕到，停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng);立即舌下含服硝酸甘油1片，5 min后可重復(fù)使用，若無(wú)禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300 mg，含服硝酸甘油3片。保持空氣流通，有條件者給予吸氧，并爭(zhēng)分奪秒盡快將患者送醫(yī)院搶救，到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)行心肌梗死的常規(guī)急診處理。我院2011年11月開(kāi)始施行突發(fā)心肌梗死的優(yōu)化急救護(hù)理措施，首先是由急救中心派出配備有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車(chē)，將其運(yùn)送到附近能提供24 h心臟急救的醫(yī)院。其次是進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，對(duì)成人胸外按壓速率每分鐘至少100次，并且按壓的深度應(yīng)為至少5 cm，胸部按壓和放松的時(shí)間大致相等。到達(dá)醫(yī)院10min內(nèi)，患者先完成首份心電圖，診斷為急性心肌梗死的患者在90 min內(nèi)完成心臟介入球囊擴(kuò)張。醫(yī)生根據(jù)病情及個(gè)體的基礎(chǔ)身體狀況，選擇符合適應(yīng)證的患者置入金屬裸支架或者藥物支架。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者在急救護(hù)理過(guò)程中主要觀察并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況，并發(fā)癥包括栓塞、心力衰竭、心肌梗死后綜合征、心功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SAS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)急救后，治療組與對(duì)照組的死亡率分別為5%和17.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［例(%)］

3 討論

在現(xiàn)代快速的生活環(huán)境下，我國(guó)突發(fā)心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，一些中青年也成為猝死的高危人群。發(fā)生突發(fā)心肌梗死時(shí)，患者突然昏倒，意識(shí)喪失，呼吸停止，脈搏消失，其心電圖表現(xiàn)為心臟驟停及心室顫動(dòng)［2］。突發(fā)心肌梗死死亡的患者中約50%在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，急性心肌梗死患者從發(fā)病到治療存在時(shí)間延誤。其原因有患者就診延誤以及院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中以患者就診延誤所延誤時(shí)間最長(zhǎng)。在急救中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識(shí)喪失而倒地時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，拍擊其面頰并呼叫，同時(shí)用手觸摸其頸動(dòng)脈部位以確定有無(wú)搏動(dòng)，若無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)，就應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。使其頭部后仰以暢通氣道，進(jìn)行有效的胸外按壓，同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸［3］。

應(yīng)當(dāng)優(yōu)化突發(fā)心肌梗死患者急救流程，提高患者急救轉(zhuǎn)送效率。在院前急性心肌梗死急救中推廣數(shù)據(jù)傳輸、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或者進(jìn)入醫(yī)院后直接進(jìn)入搶救階段。建議急救中心配備遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和號(hào)稱(chēng)“移動(dòng)ICU”的監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)配置救護(hù)車(chē)，使原來(lái)需要等患者到大醫(yī)院才開(kāi)始的搶救措施和手術(shù)前準(zhǔn)備工作提前到救護(hù)車(chē)上進(jìn)行，有研究顯示，其可以使胸痛患者院前急救時(shí)間平均縮短半小時(shí)，贏得急救時(shí)間，提高救治成功率。同時(shí)大多數(shù)人于突發(fā)心肌梗死前均有程度不同的先兆癥狀或前驅(qū)表現(xiàn)。約有半數(shù)的人前驅(qū)癥狀出現(xiàn)在梗死前1～3 d，另有半數(shù)出現(xiàn)在心肌梗死前3～7 d，為此要加強(qiáng)自身的疾病觀察與預(yù)防。患者急救后，治療組與對(duì)照組的死亡率分別為5%和17.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，我院施行的突發(fā)心肌梗死優(yōu)化急救護(hù)理措施能有效降低患者的死亡率與住院期間的并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 胡盛壽，孔靈芝.中國(guó)心血管病報(bào)告2005［M］.北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社，2010:84－86.

［2］ 張水旺，李 麗，郭文玲，等.急性突發(fā)急性心肌梗死早期左室重構(gòu)與發(fā)病時(shí)間［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，38(2):107.

［3］ 侯曉平，江 清.急性冠脈綜合征的院前急敬和轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，19(6):380.