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    祛風(fēng)蠲癢湯外洗治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察

    2020-06-18 11:11:56孫亞波王亞新
    關(guān)鍵詞:腠理尿毒癥腎病

    孫亞波,王亞新

    (四平市中醫(yī)醫(yī)院腎病科,吉林 四平 136000)

    尿毒癥皮膚瘙癢癥是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)表明,50%~90%的維持性血液透析患者有皮膚瘙癢癥[1]。為減輕尿毒癥皮膚瘙癢的痛苦,本文應(yīng)用祛風(fēng)蠲癢湯外洗治療尿毒癥性皮膚瘙癢,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2018年5月~2019年11月我院血液凈化中心行規(guī)律血透的72例尿毒癥皮膚瘙癢患者,病程1~8年。入組病例排除原發(fā)或繼發(fā)性皮膚疾病,且無(wú)嚴(yán)重心、腦血管疾病,無(wú)嚴(yán)重感染。將患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組36例,其中腎小球腎炎13例,糖尿病腎病15例,高血壓腎損害6例,多囊腎2例。治療組36例,腎小球腎炎14例,糖尿病腎病14例,高血壓腎損害7例,多囊腎1例。兩組患者在性別、年齡、病程、透析頻率等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    分別按皮膚瘙癢范圍、程度、頻率和睡眠干擾情況進(jìn)行打分。依據(jù)瘙癢范圍:?jiǎn)蝹€(gè)部位為1分、多個(gè)部位為2分、全身瘙癢為3分;依據(jù)瘙癢程度:瘙癢但無(wú)需搔抓為1分、瘙癢需要搔抓,但無(wú)破皮為2分、瘙癢需要搔抓,但搔抓不能有效緩解為3分、皮膚瘙癢、搔抓且破皮為4分、皮膚瘙癢伴煩躁不安為5分;依據(jù)瘙癢發(fā)作頻率:短時(shí)間發(fā)作1次、每次時(shí)間≤10 min為1分,長(zhǎng)時(shí)發(fā)作、每次時(shí)間>10 min為2分,本項(xiàng)最高5分;于上、下午分別對(duì)上述3項(xiàng)各進(jìn)行1次評(píng)分。針對(duì)睡眠干擾情況進(jìn)行評(píng)分,覺(jué)醒1次為2分,最高14分。由此計(jì)算,24小時(shí)最高得分:(5+3+5)×2+14=40分

    1.3 治療方法

    入組患者均按照病情予糾正貧血,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療,對(duì)照組予爐甘石洗劑,外涂皮膚患處,3次/天。治療組予祛風(fēng)蠲癢湯外洗治療(大黃30 g,澤瀉30 g,麻黃9 g,干姜15 g,苦參20 g,白鮮皮20 g,防風(fēng)15 g,荊芥15 g,當(dāng)歸20 g,熟地20 g,赤芍20 g,川芎12 g);制成外用中藥湯劑備用,選取適當(dāng)容器,加入溫水,溫度設(shè)定在35~40℃,不斷擦洗皮膚,使藥液充分吸收,每次20 min,1次/天。兩組均以40天為1療程。治療前后記錄皮膚瘙癢程度,計(jì)算分值,比較療效。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:癥狀消失1個(gè)月且無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:1個(gè)月瘙癢評(píng)分差>15分;有效:瘙癢評(píng)分差5~15分;無(wú)效:瘙癢無(wú)減輕,甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    兩組治療后皮膚瘙癢情況均有改善,治療組總有效率高于對(duì)照組,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    3 討 論

    尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)可能與皮膚干燥、全身炎癥反應(yīng)、血漿甲狀旁腺激素水平升高、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)[2]。治療方法有局部外用藥、物理治療、非甾體類免疫調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺切除術(shù)、加強(qiáng)透析等。中醫(yī)學(xué)將尿毒癥皮膚瘙癢歸于“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”范疇,《諸病源候論》指出:風(fēng)瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與氣血相搏,而俱往來(lái)于皮膚之間。邪氣微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也。尿毒癥患者脾腎衰憊,陰精不足,氣血虧虛,濕毒內(nèi)阻,經(jīng)氣不通,皮膚失養(yǎng)而致瘙癢。《內(nèi)經(jīng)》有云:“開(kāi)鬼門、潔凈府”“其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”,腠理臟腑,內(nèi)外相通,祛風(fēng)蠲癢湯意在通過(guò)中藥開(kāi)泄腠理、通腑泄?jié)?、促使?jié)岫緩钠つw排出,達(dá)到外養(yǎng)肌膚內(nèi)調(diào)臟腑的治療目的。方中大黃、澤瀉清熱解毒利濕,麻黃、干姜發(fā)汗助陽(yáng)、宣通溫化以祛水邪,防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)除濕,苦參、白鮮皮燥濕止癢,熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血,全方發(fā)汗燥濕解毒、活血祛風(fēng)止癢。通過(guò)“汗法”開(kāi)“玄府而逐邪氣”,使得水濕、邪毒從汗而去。本研究通過(guò)治療組與對(duì)照組比較,發(fā)現(xiàn)祛風(fēng)蠲癢湯外洗對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者有一定療效,且本法費(fèi)用低廉、便于操作,值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

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