視可尼喉鏡“光斑法”氣管插管的效果觀察

陳朝輝，李軍祥，萬 勇，劉 洋

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川南充 637000)

我院2011年12月引進視可尼喉鏡以來，麻醉科醫(yī)師經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)后，有9人采用視可尼喉鏡給113例患者氣管內(nèi)插管，效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

113例患者中，男性 69例，女性44例，年齡21～75歲，平均46.7歲。手術(shù)種類涵蓋普外，胸科，骨科，口腔頜面外科等各個科室。經(jīng)口插管105例(頸椎手術(shù)9例，張口受限患者2例)，經(jīng)鼻插管8例。

1.2 插管方法

經(jīng)口插管:患者入室后靜注力月西0.04 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.10 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg常規(guī)誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛后行“視可尼喉鏡氣管內(nèi)插管”，操作者站在患者頭側(cè)，使氣管導(dǎo)管套于喉鏡鏡桿上，氣管導(dǎo)管尖端高出喉鏡約2～3 mm，固定器固定好氣管導(dǎo)管，打開喉鏡光源，關(guān)閉室內(nèi)燈光，右手虎口朝上握住喉鏡柄，喉鏡鏡頭朝下，鏡桿位于冠狀面，使鏡頭沿患者舌背面輕柔進入，遇有阻力后使喉鏡柄逆時針旋轉(zhuǎn)90°，右手改為虎口朝前握住鏡柄，喉鏡順弧度進入，此時使喉鏡頭位于甲狀軟骨上緣平面頸部一側(cè)，緊貼皮膚，看到光點，旋轉(zhuǎn)喉鏡，使光點向頸部另一側(cè)移動，當(dāng)頸部中線附近出現(xiàn)最亮的光斑，典型者可出現(xiàn)明顯的“倒三角”，三角頂端甚至可達胸骨上窩時，表明喉鏡鏡頭位于聲門上方，順勢進入，松開氣管導(dǎo)管固定器，沿喉鏡鏡桿使氣管導(dǎo)管滑入氣管內(nèi)，退出喉鏡，按照常規(guī)方法檢驗氣管導(dǎo)管的位置是否正確。

經(jīng)鼻插管:同經(jīng)口誘導(dǎo)，插管時，操作者站患者頭側(cè)，喉鏡置于矢狀面，使喉鏡輕柔進入鼻腔，順勢進入咽喉腔，操作手法和判斷標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)口插管。

2 結(jié)果

視可尼喉鏡經(jīng)口插管患者82例(包括頸椎手術(shù)9例)，一次性成功 76例，一次性成功率為92.7%，兩次及以上嘗試成功5例，累計成功率為98.8%，其中，經(jīng)目鏡窺見會厭或聲門8例，約占9.8%，托下頜后，經(jīng)目鏡窺見會厭或聲門23例，約占28.0%，1例頸部腫瘤病例未成功，改普通喉鏡(Macintosh)常規(guī)插管成功;普通喉鏡常規(guī)插管證實為困難氣道患者23例(喉頭顯露分級Ⅲ級以上，有2例為IV級，不能看到會厭)，改用視可尼喉鏡“光點法”氣管插管，兩次及以上嘗試成功20例，成功率為86.9%，其中，經(jīng)目鏡窺見會厭2例，占8.7%;8例經(jīng)鼻插管病例中，4例獲得成功，成功率為50%，經(jīng)目鏡未窺見會厭，另4例失敗，改普通喉鏡配合插管鉗引導(dǎo)獲得成功。經(jīng)口，鼻視可尼喉鏡插管113例患者均未發(fā)生口腔黏膜、會厭、聲門、氣道、鼻腔損傷及血腫、水腫、大出血等并發(fā)癥。

3 討論

困難氣道作為臨床麻醉的一個重要課題，多年來，雖然誕生了各種方法和新型插管器械，但是，仍然沒有找到完美答案。近年來，視可尼喉鏡因其直觀、操作簡單、損傷小的特點逐漸受到麻醉學(xué)界的重視。

我科麻醉醫(yī)師經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)后，隨機病例直接用視可尼喉鏡經(jīng)口插管，一次性成功率達到了92.7%。多次嘗試后，總成功率為98.8%。這其中還包括2例張口度受限和9例準(zhǔn)備行頸椎手術(shù)的患者，張口度受限的患者，通常置入普通喉鏡有一定困難，從而造成氣管插管困難;頸椎手術(shù)患者，為保證其安全和避免進一步的損傷，氣管插管過程中通常需要盡量保持頸椎不彎曲，這正是視可尼喉鏡結(jié)構(gòu)上的特點所能彌補的［1-2］。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn):視可尼“光斑法”雖然插管成功率高，但視可尼插管時能夠真正意義上窺視會厭和聲門的卻并不象文獻和說明書報道的那樣高［3］，隨機病例經(jīng)目鏡會厭或聲門窺視率約為9.8%，托下頜后，有所改善，約為28.0%，這說明，大多數(shù)病例需要運用和燈杖(lightwand)一樣的插管方法:光點引導(dǎo)盲探插管［4］。

23例經(jīng)普通喉鏡證實為困難氣道，常規(guī)多人次插管未獲成功，采用視可尼喉鏡“光斑法”插管，其成功率高達86.9%。這說明視可尼喉鏡對于解決經(jīng)口氣管內(nèi)插管的困難氣道有重要的臨床意義，這與文獻報道［5-6］一致。困難氣道插管時，視可尼喉鏡的目鏡窺視率更低，不足9%，這可能是由于分泌物和血液等遮擋光纖，降低成像質(zhì)量，或目鏡表面霧化的緣故。在臨床操作中，嫻熟的麻醉醫(yī)師能充分吸凈分泌物和血液，正確地提起下頜，通過目鏡來直視喉部，成功率可明顯地提高。但是，由于視可尼喉鏡不能隨意彎曲，塑形不夠理想，或者因患者喉頭過高，下頜不能提起，會厭、聲門顯露不全或不能顯露而失敗的病例仍然存在。另外，由于各種原因引起的患者頸部不易透光(肥胖，頸粗、短)，也不能正確地引導(dǎo)氣管內(nèi)插管。有1頸部巨大腫瘤的肥胖患者，直接使用視可尼喉鏡引導(dǎo)插管失敗，改用普通喉鏡卻成功的例子。

隨機病例，視可尼喉鏡“光斑法”經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管其成功率較低，僅50%，曾妮等也嘗試了視可尼喉鏡經(jīng)鼻腔引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，其成功率較高［3］，但視可尼喉鏡“光斑法”經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管要求較經(jīng)口插管難度高，這說明:視可尼喉鏡在需要經(jīng)鼻插管的病例中僅僅只能作為一個備選手段，不建議常規(guī)使用。

視可尼喉鏡鏡桿堅硬，但實際上，只要保持動作輕柔，損傷很少，我們的113例操作中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，我們認為視可尼喉鏡操作簡單，創(chuàng)傷小，引導(dǎo)經(jīng)口氣管內(nèi)插管效果良好，是解決困難氣道的重要手段之一。

［1］ 戴 洪.視可尼可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管在頸椎外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(4):153-154

［2］ 黃 格，譚冠先，黃金繪.視可尼喉鏡在不穩(wěn)定型頸椎病患者手術(shù)氣管插管的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(5):758-759

［3］ 曾 妮，徐軍美，戴茹萍.頜面外科手術(shù)患者視可尼喉鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(8):984

［4］ Chen J，Luo W，Wang E，et al.Optimal bent length of lightwand for intubation in adults:a randomized，prospective，comparative study［J］.The Journal of International Medical Research，2012，40(4):1519-1531

［5］ 呂 麗，魏智慧.視可尼喉鏡用于困難插管的可能性［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):600

［6］ 李勝華，王長社，陸 銘.視可尼喉鏡在困難氣管插管的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(2):121