早產(chǎn)兒和新生兒氣管插管體會

但家朋 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州434020）

氣管插管是改善早產(chǎn)兒和新生兒上呼吸道通暢及保證肺通氣最直接有效的手段。我院早產(chǎn)兒和新生兒氣管插管是由麻醉科急診來完成。筆者2010年8月至2012年7月完成早產(chǎn)兒和新生兒（孕28～38周）氣管插管29例，其中手術(shù)室內(nèi)剖宮產(chǎn)下早產(chǎn)兒4例，均1次插管成功；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房插管25例，有9例為早產(chǎn)兒經(jīng)氣管插管給肺表面活性物質(zhì)，這9例中有2例第2次才成功插入，其余23例均1次插管成功。現(xiàn)將插管經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 插管前準(zhǔn)備

小兒監(jiān)護(hù)儀，能正常發(fā)光的喉鏡柄，喉鏡片3個：直片00號 （早產(chǎn)兒）、直片0號 （新生兒）、直片1號 （幼兒）。帶合適面罩的小兒呼吸囊，氧氣瓶和氧氣管，兩根新生兒用吸痰管及吸痰套件，ID2.5和ID3.0帶套囊氣管導(dǎo)管，骨科內(nèi)固定鋼絲 （直徑0.6～1.0mm）做成的插管管芯，5ml注射器，牙墊，固定用膠布。

2 操 作

術(shù)者面向患兒頭頂，左手握持喉鏡柄，右手先固定小兒頭并稍抬高下頜，右手拇指及食指分開上下頜齒齦，使口張開。將喉鏡片順著舌面滑入咽喉部，先看到舌根，繼而見懸雍垂，再深入可見會厭，以喉鏡片前端輕輕頂壓會厭根部，使會厭翹起，即可暴露背側(cè)的聲門，右手持導(dǎo)管或趁患兒吸氣時插入聲門向氣管前推1.5～2cm。聽診器聽雙肺確定氣管導(dǎo)管在合適的深度。

3 注意事項(xiàng)

1）早產(chǎn)兒和新生兒的氣道和成人相比有5點(diǎn)不同：舌大；喉位于頸部較高的位置；聲門形狀不同且與喉入口成角；聲帶成角；最狹窄部分位于聲門下的環(huán)狀軟骨水平。因此，插管時直喉鏡片更有用［1］。

2）插管前抽出氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的氣體，有可能就是里面剩余的一點(diǎn)氣體讓插管失敗。

3）一般來說，Apgar評分越低的患兒插管越容易，反而是Apgar評分偏高的患兒 （如早產(chǎn)兒經(jīng)氣管給肺表面活性物質(zhì)），因喉反射強(qiáng)烈插管難度會增加很多。需要助手協(xié)助按壓好喉部，可左手握住喉鏡沿舌背面滑入暴露聲門后用勾起的左手小指按住喉部，幫助暴露聲門。此類患兒插管必須要有管芯，否則幾乎不可能插入。

4）早產(chǎn)兒和新生兒的胸壁薄，聲音傳導(dǎo)效果好，插完管后除了對雙肺的呼吸音聽診，還應(yīng)對胃區(qū)聽診，進(jìn)一步排除誤插入食管。