妊高征性心臟病53例臨床分析

謝守麗 （仙桃市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃433000）

妊高征性心臟病是在孕期發(fā)生重度妊高征時(shí)合并心肌損害為特征的心力衰竭癥候群，多發(fā)生在妊娠晚期，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命。為提高基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)妊高征性心臟病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院在2007年1月至2012年12月間住院分娩的妊高征性心臟病孕53例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月至2012年12月在我院住院分娩的妊高征性心臟病患者53例，年齡24～45歲，平均年齡 （28.6±9.2）歲。其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕周32～40周，其中孕周＜37周35例，≥37周18例。

本組病例妊高征性心臟病均發(fā)生在產(chǎn)前。主要有干咳、胸悶、活動(dòng)后心悸、氣短、夜間不能平臥，稍重者有呼吸困難、發(fā)紺、咳泡沫血痰等臨床癥狀；主要體征：心臟叩診示不同程度的心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診心率快，有奔馬律，心電圖檢查主要表現(xiàn)不同程度ST段及T波改變等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則

診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)慢性高血壓及心臟病病史，本次妊娠并發(fā)重度妊高征，妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)急性左心功能衰竭的臨床表現(xiàn)［1］。

治療原則：患者半臥位，給予吸氧并行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、促胎肺成熟等治療，在經(jīng)過(guò)積極治療，母胎狀況無(wú)改善或病情持續(xù)進(jìn)展的情況下及時(shí)以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 轉(zhuǎn)歸

本組病例無(wú)產(chǎn)婦死亡，適時(shí)終止妊娠后血壓均恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥。早產(chǎn)兒35例，足月兒18例。胎兒窘迫2例，新生兒輕度窒息2例，圍生兒均存活，未發(fā)生死亡病例。

2 討 論

妊高征性心臟病是妊高征常見(jiàn)并發(fā)癥，是威脅母親生命的重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，某醫(yī)院10年間孕產(chǎn)婦因妊高征死亡3例，其中就包括2例妊高征性心臟病患者，占妊高征死亡的首位［2－3］。在我院定期進(jìn)行了產(chǎn)前檢查的孕婦中，發(fā)現(xiàn)妊高癥335例，其中重度妊高癥117例，通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等方法，大部分孕產(chǎn)婦控制較好，未發(fā)生妊高征性心臟病，但仍有53例發(fā)展為妊高征性心臟病，列為本組病例。我們通過(guò)促進(jìn)胎肺成熟等方法，使胎兒能盡快適應(yīng)宮外，及早終止妊娠使母體減輕了負(fù)荷，胎兒亦脫離了不良環(huán)境［4］，對(duì)于母嬰均有利。因此，應(yīng)重視妊高征心臟病的早期診斷。該組病例均選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)來(lái)終止妊娠，無(wú)1例產(chǎn)婦死亡，術(shù)后恢復(fù)均良好。目前剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)較為成熟，對(duì)患者而言也是一種比較安全的分娩方式。

重度妊高征時(shí)子宮胎盤血流灌注減少，使胎兒的血流供應(yīng)亦減少，從而影響胎盤功能，導(dǎo)致胎兒缺氧和生長(zhǎng)遲緩［5］。本組病例發(fā)生的胎兒窘迫2例，新生兒輕度窒息2例可能與此有關(guān)。未發(fā)生圍生兒死亡主要與積極治療之后及時(shí)終止妊娠有關(guān)。

總之，妊高征性心臟病在處理上應(yīng)以預(yù)防為主，孕期做好宣傳，加強(qiáng)圍生期保鍵，早期診斷，積極治療，適時(shí)終止妊娠［6］。