三仁湯在復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初期的應(yīng)用

左渝陵，曾 琴，黃文強(qiáng)，金 劍

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，成都 610020；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，成都 610020；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610020)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是口腔黏膜病變中最常見的疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作，屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率居口腔黏膜病之首，流行病學(xué)[1]調(diào)查顯示，大約5人中就有1人至少發(fā)生過潰瘍，本病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯等特點(diǎn)。本病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與免疫、遺傳、環(huán)境、感染、微循環(huán)障礙、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌有關(guān)，由于其診斷和病因不明確，西醫(yī)沒有特異的治療方法。中醫(yī)藥在治療本病運(yùn)用內(nèi)服和外漱口液等方法，注重局部和全身，在抗延緩復(fù)發(fā)間隙，減輕患者疼痛等方面有優(yōu)勢，本文運(yùn)用內(nèi)服三仁湯在復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初期的治療中取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，均來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科2011年6月-2012年10月門診患者，男40例，女38例；年齡26～58歲，平均32歲；病程2～10年，平均6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》[2]關(guān)于復(fù)發(fā)性阿弗潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔黏膜病學(xué)》[3]關(guān)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：至少有2次RAU發(fā)病史，且病史在1年以上；潰瘍每月發(fā)作1次以上。潰瘍發(fā)生時(shí)間不到48 h。

2 治療方法

三仁湯基礎(chǔ)方:杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁10 g，厚樸10 g，通草5 g，淡竹葉10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，濕熱蘊(yùn)脾舌質(zhì)紅加金銀花10 g，連翹10 g，滑石10 g，蒼術(shù)15 g，藿香20 g；寒濕蘊(yùn)脾加羌活5 g，防風(fēng)10 g；脾虛濕蘊(yùn)加白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，藿香20 g；脾腎不足夾濕加白術(shù)20 g，補(bǔ)骨脂15 g，蒼術(shù)15 g，藿香15 g；肝腎不足夾濕苔微膩加山茱萸10 g，熟地黃10 g，共5劑水煎服，日1劑,分3次溫服。治愈則停服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過的標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。本組78例，顯效22例(占28.2%)；有效54例(占69.2%)；無效2例(占2.6%)?？傆行蕿?7.4%。

4 討論

三仁湯出自《溫病條辨》。其功效有宣暢氣機(jī)，清利濕熱，治療濕溫初起及暑溫夾濕，癥見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡者。吾師在此基礎(chǔ)上，對三仁湯的應(yīng)用又有自己獨(dú)到的體會(huì)，認(rèn)為三仁湯有杏仁宣上焦肺氣；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞；薏苡仁健脾利濕，通草清熱利濕、竹葉清熱除煩，通利小便，諸藥合用，讓濕從三焦而去，其芳香化濕，宣透濕邪對身體毒副反應(yīng)小，且有利于之后中藥對全身調(diào)理的治療。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以虛證、或者虛夾實(shí)為多，陸衛(wèi)民[3]認(rèn)為口疳癥，有虛實(shí)之分。暴病多實(shí)火，久病多虛火。其次我國古代文獻(xiàn)也有如《景岳全書》“口瘡連年不愈者，此虛火也”的論述?！兜は姆āた诏彙酚小翱诏彌鏊幉挥?，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制”的論述。三仁化濕邪，通草、竹葉祛其虛火，外邪已祛,虛火自退。其患者虛的本質(zhì)則表現(xiàn)出來,然后根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則治療，最終讓其復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不復(fù)發(fā)，或者減少復(fù)發(fā)，或者其有自愈性，不需要任何藥物。四川屬盆地，副熱帶濕潤氣候，盆內(nèi)雨量充沛，由于四周環(huán)山，阻擋南來北下的氣流進(jìn)入盆地，盆地內(nèi)潮濕空氣不易外流，霧不易消失，年相對濕度平均在76～85%，而人類生活感舒適的相對濕度是30～37%[4]。石宜明等[4]認(rèn)為，四川濕邪為患甚多，熱病多為濕熱挾雜，許多雜病也有不同程度的挾濕之證，故有四川多濕邪為患之說。中醫(yī)在治療疾病時(shí)講究三因制宜原則，即因時(shí)、因地、因人制宜，三仁湯化濕即為從因地制宜原則考慮。因三仁湯多是芳香化濕藥，將濕邪透發(fā)而去?；颊弑咎摷磿?huì)有顯著表現(xiàn)。脾虛給予四君子，理中湯，補(bǔ)中益氣丸，肝腎不足以六味加減治愈，腎陽虛以桂附地黃丸加減治療。中醫(yī)治病注重全身治療，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍也是口腔對全身身體情況的一個(gè)反映，是局部反映全身的一個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多與全身免疫、內(nèi)分泌有著密切關(guān)系。

臨床觀察顯示，三仁湯在治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初期確實(shí)有良好療效，但是由于病例數(shù)較少，觀察時(shí)間有限，未進(jìn)行多中心的觀察，同時(shí)還缺乏系統(tǒng)的遠(yuǎn)期療效觀察數(shù)據(jù)，三仁湯對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的系統(tǒng)評價(jià)尚需進(jìn)一步的觀察研究。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)[M].9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[3]陸衛(wèi)民.甘溫除熱法治療復(fù)發(fā)性口瘡[J].江蘇中醫(yī),1998,19(8):88.

[4]石宜明,周淑華.四川多濕邪為患小議[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010:23.