從五味偏嗜論治腎臟疾病

宋立群，呂 聰

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150000）

·方藥研究·

從五味偏嗜論治腎臟疾病

宋立群，呂 聰

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150000）

五味偏嗜指酸、苦、甘、辛、咸5種味道太過，無論是藥物五味還是飲食五味都與人體有密切的關(guān)系。五味對五臟有滋養(yǎng)作用，但如偏嗜或久用，就會引起相應(yīng)臟腑之氣增加，偏勝，使該臟腑的平衡失調(diào)而發(fā)生疾病。如過咸：咸味作用于腎臟，易損傷腎中精氣，腎氣虛耗，溫煦不利，水邪上犯，若上凌脾土，導(dǎo)致筋肉短縮，若水氣凌心，則發(fā)為水腫，驚悸等。

五味；腎臟；五味偏嗜；五臟；飲食五味；藥物五味；配伍

本文主要淺析五味偏嗜對于腎臟疾病成因與治療的關(guān)系，分別從五味偏嗜的理論內(nèi)涵及五味與腎臟存在的密切關(guān)系進(jìn)行論述。

1 五味理論的內(nèi)涵

五味即是指酸、苦、甘、辛、咸5種味道，除此之外，還有淡味及澀味，一般將淡味附于甘，澀味附于酸，且因前5種為最基本的味道，故通常稱作“五味”。

1.1 飲食五味對人體健康的雙向影響 五味對五臟雖有滋養(yǎng)作用，但如偏嗜或久用，就會引起相應(yīng)臟腑之氣增加。偏勝，使該臟的平衡失調(diào)而發(fā)病。《素問·生氣通天論》：“陰之所生，本在五味，陰之所宮，傷在五味”，說明飲食五味是化生陰精以養(yǎng)五臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，是五臟精氣之源；但是五味偏嗜，又可遏傷該臟之氣，或以五行相乘而克伐他臟。

1.2 五味入五臟 《素問·至真要大論》“夫五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。”［2］說明五味對五臟各有所偏嗜，各有所喜歸，即藥物的歸經(jīng)理論。

1.3 五味太過，傷及五體 《素問·五臟生成》中論述了“是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也”。

1.4 五味的臨床應(yīng)用 五臟苦欲補瀉，五味不僅表明藥物的實際味道，同時也是藥物作用的標(biāo)志。《素問·臟氣法時論》“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸?！辈ξ迮K苦欲補瀉的論治、配方規(guī)律有較為詳細(xì)地論述，歸納《內(nèi)經(jīng)》所述，辛味有發(fā)散，散郁，潤燥的作用；所謂“肝欲散，急食辛以散之”“腎苦燥，急食辛以潤之”。甘味有緩急、補益的作用，所謂“肝苦急，急食甘以緩之”“陰陽俱不足，補陽則陰氣法竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥”。酸味有收斂固澀作用，《靈樞·五味論》云：“酸入于胃，其氣澀以收”?？辔队薪禋?、瀉下、燥濕、堅陰等作用，如《素問·臟氣法時論》說：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”“脾苦濕，急食苦以燥之”。咸味有催吐、瀉下、軟堅的作用。“心欲，急食咸以之”。李時珍《本草綱目·序例》中，命之為“五臟五味補瀉”，表示“欲”是順其性，“苦”是指易出現(xiàn)不利的情況，補瀉是根據(jù)五味入五臟的理論，順其性為補，反其性為瀉。［3］

2 五味與腎臟存在密切的關(guān)系

主要從五臟之間的關(guān)系，來探討五味偏嗜對于腎臟病成因的影響，這里分別從飲食五味和藥物五味來論述，即飲食五味太過而導(dǎo)致腎臟或他臟疾病的病機(jī)，并從藥物的五味角度分析藥物用來治療腎臟疾病的機(jī)理。

2.1 飲食五味 五味在入于五臟六腑之前，先由胃受納，而后按各臟之所宜而分別輸送，是后世提出“脾胃為后天之本”的理論依據(jù)。同時說明五味雖各有所選擇，但不是不入他臟，只是有先后主次之別。正如張介賓在《類經(jīng)》中所說：“五臟嗜欲不同，各有所喜，故五味之走各有所先，即有所先，必有所后”，五臟對五味各有所宜。而五味太過就會對臟腑造成相應(yīng)的損害?！鹅`樞·五味論》也提到：五味入于口也，各有所走，各有所病。［4］

2.1.1 過酸 酸味入胃，因酸性澀滯，收斂，礙胃運行，使胃中溫?zé)嶂畾饬粲谏现卸?，水谷精微生成受阻，胃中溫和之氣下行，膀胱受酸澀之氣約束，氣化不利，小便不暢，廢物不能及時排出，濁氣上泛于腎臟，導(dǎo)致腎臟氣化失常而發(fā)??；另一方面，酸味入肝，過酸使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，五行中水生木，肝為腎之子，子病犯母，導(dǎo)致腎臟不利。

2.1.2 過苦 苦味入于胃中，五谷之氣味都不能勝過苦味，苦味入于胃之下脘，三焦之道受其影響而氣機(jī)皆阻閉不通，三焦之道不通，則腎之氣化不利，而入胃之水谷，變生異常使其胃氣上逆而變嘔吐?？辔度胗谛?，苦味堅陰，而致心氣不足，心火不旺，不能下滋腎水，腎陽失于溫煦而致腎陽虛或心腎不交諸證。

2.1.3 過甘 甘味緩，入于胃中，礙胃運行，食谷不化，久則生濕生痰，致心下煩悶，嘔吐。水谷精微生成不足，向臟腑布散不足，腎失后天水谷精微的滋養(yǎng)而發(fā)為腎虛諸證，另外濕邪導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，腎為氣之根，導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)動則氣喘等。

2.1.4 過辛 辛味升發(fā)，走散，入于胃后，熏蒸上焦，影響營衛(wèi)之氣的運行，使衛(wèi)陽外達(dá)而汗出，津液代謝失常而致筋急而爪枯。而汗出又導(dǎo)致氣隨汗脫，致“筋脈沮弛，精神乃央”，津氣兩傷致腎臟虛損。辛味入于肺，使肺之宣發(fā)太過，肅降不及，不能將清氣下納于腎，又通調(diào)水道失職，使水液停聚，生痰，成飲，甚則發(fā)為水泛為腫的病變。

2.1.5 過咸 入于胃中，使胃中津液補充調(diào)和，津液不足，不能上榮于口，致口渴多飲，飲多則水液代謝失常，且日久易生濕生痰，礙脾胃運化，水谷精微的化生不足，無以充養(yǎng)先天之本。咸味能下，能軟，入于胃后，行于中焦，輸注血脈，與血相合，由于津液不足，而使血液濃稠，致“脈凝泣而變色”。咸味作用于腎臟，易損傷腎中精氣，腎氣虛耗，溫煦不利，水邪上犯，若上凌脾土，導(dǎo)致筋肉短縮，或水氣凌心，發(fā)為水腫，驚悸等。

2.2 藥物五味

2.2.1 酸味 收斂、固澀，用于治療虛汗、泄瀉等，腎虛不固自汗滑遺，陽虛泄瀉，陰虛盜汗等，如山茱萸、五味子。澀味：用于虛汗、泄瀉、尿頻、精滑，出血等，如龍骨、牡蠣。

2.2.2 苦味 泄、燥濕、堅陰，用于熱結(jié)，心火上炎，濕熱證，心腎不交、腎陰虧虛，相火亢盛之證，如梔子、大黃、黃連、黃柏、知母。

2.2.3 甘味 補益、和中、緩急，用于虛證，腎氣虛諸證，如黨參、熟地黃、甘草、大棗。

2.2.4 辛味 發(fā)散、行氣、行血，用于表證、陽水之風(fēng)水相搏證，濕毒浸淫證，氣血阻滯證等，如麻黃、蘇葉、生姜。

2.2.5 咸味 軟堅散結(jié)、瀉下，用于痰核，痞塊等，如海蛤殼、昆布、僵蠶。淡味：滲濕、利尿，用于水腫，小便不利等，如白術(shù)、豬苓、茯苓。

2.3 五味相輔的配伍 根據(jù)五味的特性及功用，將辛、甘發(fā)散為陽，酸、苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。將五味劃分陰陽，能更好的在腎病的治療中應(yīng)用。五味的配伍既有相輔相成，又有相反相成，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，辛味與甘味辛溫發(fā)散，和中緩急，常常合用，治療腎陽虛衰，腎氣不利之證，如桂枝性辛、甘、溫，附子性辛、熱，合用能溫補腎中之陽，意在微微生長少火以生腎氣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》根據(jù)五行相克規(guī)律指出：“辛勝酸”“咸勝苦”“酸勝甘”“苦勝辛”“甘勝咸”。臨床藥物的組方配伍，如根據(jù)“辛勝酸”的認(rèn)識，在酸收之劑中配用辛散之品可防止酸澀之太過，在用五味子、烏梅、罌粟殼等酸澀之品的同時，配以桔梗辛開肺氣，使肺氣收中有宣，順其生理，而不致收斂太過反致郁閉。左歸丸中應(yīng)用熟地黃，性甘，微溫，滋腎以填真陰，又用龜鹿二膠血肉有情之品補陽，有補陰中包含陽中求陰之意，共收滋腎填陰，育陰潛陽之效。

關(guān)于五味理論的內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載十分豐富，為我們提供了寶貴的歷史資料?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中也有關(guān)于“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”“療寒以熱藥，療熱以寒藥……各隨其所宜也”的記載，是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中藥性理論的繼承和發(fā)展。但是，五味理論雖為我們所熟知，卻沒有在臨床工作中加以有效運用，在當(dāng)今，對于五味理論的確定也沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，我們的認(rèn)識只停留在經(jīng)典著作中，只有在藥物配伍時才會偶爾提到五味，今后要在學(xué)習(xí)和工作中總結(jié)經(jīng)驗，加以認(rèn)識，逐步完善五味理論，為中醫(yī)辨證論治增加新的一頁。

［1］梅明．從張仲景組方法度談四氣五味配伍法［J］．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1996，11（2）：17．

［2］王津慧．《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》五味化合規(guī)律之探析［J］．四川中醫(yī)，2002，20（7）：22．

［3］聶惠民．傷寒論講義［M］．北京：學(xué)苑出版社，1996：78．

［4］程昭寰．方劑氣味配伍理論及應(yīng)用［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：18．

［5］張聲生，朱培一，陶琳．《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味理論淺析［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（3）：50．

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1007－4813（2013）02－0342－02

2012－10－15）

宋立群（1957－），男，醫(yī)學(xué)博士后，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥治療腎病。