老年結腸癌病人圍手術期并存心血管疾病分析

張春潮，連樹林

（1．長春市中醫(yī)院，吉林長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

老年結腸癌病人圍手術期并存心血管疾病分析

張春潮1，連樹林2*

（1．長春市中醫(yī)院，吉林長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

結腸癌；老年人；圍手術期；心血管疾病

隨著社會人口老齡化，需要外科手術的老年病人日趨增多。心血管疾病是老年病人圍手術期最常見的并存?。?］，現(xiàn)將我院自2001年1月以來收治的57例65歲以上并存心血管疾病的老年結腸癌病人圍手術期處理分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組57例，男35例，女22例；年齡65～78歲，平均69.3歲。全組病例均手術治療（不包括急性梗阻行造瘺術的病人），左半結腸切除18例，右半結腸切除25例，橫結腸切除5例，姑息性手術9例。并存高血壓輕度10例，中度重者6例；冠心病輕度20例，中重度12例；心律不齊輕度12例，中重度3例；心力衰竭輕度6例，中重度3例。

1.2 心臟負荷試驗 病人入院期間，令病人扶梯做下蹲運動20次（量力而行）后，稍作休息，如在5min內(nèi)心跳恢復或接近運動前頻率，無心律不齊，或原有偶發(fā)心律不齊無加重者，說明心臟尚可承受一般手術。

1.3 屏氣試驗 屏氣＞30s，說明心臟功能良好；屏氣20～30s，表明心臟功能欠佳，但經(jīng)治療尚可耐受手術；屏氣10～20s，說明心臟功能明顯障礙，手術危險性增加，需作系統(tǒng)治療，方可慎重施行擇期手術；屏氣＜10s，表明已有心衰，除搶救手術外，不宜施行其他手術。

2 圍手術期處理方法

2.1 高血壓病處理 對于有癥狀的中度高血壓、無癥狀的重度高血壓（收縮壓＞26.7kPa）病人，均行有效的內(nèi)科治療，血壓控制1周后再考慮手術治療。對于無癥狀的中度高血壓（收縮壓＜25.3kPa）病人，我們一般不延遲手術，但病人術后有心肌缺血、心肌梗死的可能，故術后常規(guī)動態(tài)監(jiān)測血壓和心電圖，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于應用利尿劑的病人，術前2d即應停用，并糾正利尿劑引起的低鉀血癥。

2.2 冠心病處理 不穩(wěn)定性心絞痛病人，其圍術期心肌梗死的發(fā)生率高達28％。對這樣的病人，我們都連續(xù)應用擴冠脈藥，經(jīng)1～2周有效的內(nèi)科治療后，再考慮手術治療。慢性穩(wěn)定性心絞痛病人，一般不延遲手術；如在輕度活動后就發(fā)生胸痛和氣急則提示其圍手術期發(fā)生心肌缺血和左心功能不全的危險性較高，對此類病人，視為不穩(wěn)定性心絞痛處理。

2.3 心率失常處理 對于偶發(fā)室性期前收縮的病人，一般不需要特殊處理；對于房顫伴心室率加快的病人，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩的病人，筆者均進行有效的內(nèi)科治療，待心率控制在正常范圍內(nèi)方行手術治療；對于有Ⅲ度房室傳導阻滯或有快慢綜合征的病人，先安起搏器后再行手術治療。

2.4 心力衰竭處理 心力衰竭與手術病死率密切相關，心功能Ⅲ級者手術病死率25％，心功能Ⅳ級者手術病死率高達67％［2］。我們對心功能在Ⅲ～Ⅳ級的慢性心力衰竭病人先給予適當治療，控制病情2～3周后再考慮手術治療；對圍手術期出現(xiàn)急性心力衰竭的病人，根據(jù)中心靜脈壓或肺動脈楔壓補足血容量，小劑量應用腎上腺素或用米力農(nóng)強心，同時應用擴血管藥，多能取得良好效果。

3 結語

總之，老年結腸癌病人最好的治療方法仍是手術治療，但其并存病的存在，大大增加了手術的風險。因此，術前全面了解病情，重視并存病的圍手術期治療，是降低手術病死率，保障手術成功的關鍵。

［1］曹志新，楊傳永，周紹裳．高齡結、直腸癌病人并存病的圍手術期處理［J］．中國實用外科雜志，2004，24（2）：107－108．

［2］焦?jié)嵢?，林淑英．心衰病人的圍手術期處理［J］．中國實用外科雜志，2000，20（4）：410－411．

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1007－4813（2013）02－0328－01

2013－03－04）

張春潮（1965－），男，大學本科，副主任醫(yī)師。研究方向：外科臨床。

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連樹林，男，教授，碩士研究生導師，E－mail：lianshulin＠163．com。