中藥結(jié)合沙利度胺治療白塞病臨床觀察

顏美心，韓 慧，張勤開

（佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東佛山528000）

中藥結(jié)合沙利度胺治療白塞病臨床觀察

顏美心，韓 慧，張勤開

（佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東佛山528000）

目的：觀察中藥結(jié)合小劑量沙利度胺治療白塞病的臨床療效。方法：運(yùn)用中藥（黃芪、白術(shù)、生地黃、玄參、防風(fēng)、黃芩、蒲公英、赤芍等）結(jié)合小劑量沙利度胺治療白塞病30例，觀察癥狀、血沉、C反應(yīng)蛋白和不良反應(yīng)。結(jié)果：治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為97％，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采取中藥結(jié)合小劑量沙利度胺治療白塞病療效顯著，并可減輕沙利度胺的不良反應(yīng)。

白塞病/中西醫(yī)結(jié)合療法；沙利度胺；黃芪；白術(shù)；生地黃

白塞?。˙ehcet's disease，BD），又名白塞氏綜合征，是一種慢性全身性疾病，其臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎三聯(lián)征，多伴有皮膚損害。

本病也可出現(xiàn)多組織器官炎癥，累及關(guān)節(jié)、血管、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該病目前西醫(yī)主要依靠激素及免疫抑制劑治療控制病情，短期療效尚可，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且長期使用毒副作用較大，患者難以堅持。近年來，大劑量沙利度胺在白塞病治療中的作用已得到肯定，但其毒副作用較大，因而筆者在2008－2011年間運(yùn)用中藥配合小劑量沙利度胺的方法治療白塞病，進(jìn)行初步觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例均為佛山市第一人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科門診患者，男12例，女18例，年齡16～45歲，病程1～5年，9例曾在外院治療，效果不佳。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年國際白塞病研究組制定的分類標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］：1）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（＞3次/年）；次要條件：2）復(fù)發(fā)性外陰潰瘍；3）眼病：萄萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎；4）皮膚病變：結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹等；5）針刺反應(yīng)（＋）。其中1）為主要條件，符合主要條件加次要條件4項中的任何2項者即可診斷為白塞病，并納入本次觀察治療。排除皮膚潰瘍伴感染、視力進(jìn)行性下降、內(nèi)臟損害等嚴(yán)重病例和準(zhǔn)備近期妊娠及妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 治療方法 采用中藥聯(lián)合小劑量沙利度胺進(jìn)行治療。基本方藥：黃芪20g，白術(shù)15g，生地黃15g，玄參15g，防風(fēng)15g，黃芩15g，蒲公英15g，甘草15g，赤芍15g，土茯苓15g，當(dāng)歸10g，薏苡仁30g。加減：口腔潰瘍者加竹葉10g；眼部癥狀者加野菊花、谷精草各10g；外陰潰瘍者加苦參15g，澤瀉10g；皮膚紅疹且有膿點加苦參10g，皂角刺10g，重樓10g；皮膚紅疹腫痛明顯者加用桃仁10g，紅花10g；舌苔厚膩、大便爛、下肢浮腫等濕滯者加萆薢10g，澤瀉10g；發(fā)熱口干等熱毒亢盛者加生石膏20g，連翹15g。每日1劑，水煎服。每晚口服沙利度胺50mg，治療2個月癥狀改善后，中藥改為隔日1劑，維持每晚口服沙利度胺25mg治療。

1.4 觀察方法 主要觀察臨床癥狀、血沉、C反應(yīng)蛋白和不良反應(yīng)。30例患者治療前檢查血沉，增高者28例，最高值達(dá)80 mm/h，C反應(yīng)蛋白增高25例，取皮疹活檢做病理3例，提示小血管炎改變，伴有中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞和（或）嗜酸粒細(xì)胞浸潤。治療期間每月復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白，觀察時間半年。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀消失，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，隨訪半年未再復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，血沉、C反應(yīng)蛋白明顯下降；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕或時有復(fù)發(fā)者；無效：臨床癥狀未見減輕或反而加重者。

2 結(jié)果

治療2個月后，30例患者中，治愈15例，半年無復(fù)發(fā)，占50％；顯效6例，占20％；好轉(zhuǎn)8例，占27％；無效1例，占3％，總有效率為97％。治療期間有4例服用（每晚沙利度胺50mg）出現(xiàn)頭暈，減量為每晚25mg后癥狀減輕可繼續(xù)維持治療，3例出現(xiàn)輕度便秘，囑多吃蔬果后好轉(zhuǎn)。無周圍神經(jīng)病變、嗜睡、非特異性的皮疹及中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

3 討論

白塞病的病理基礎(chǔ)為血管炎，沙利度胺（反應(yīng)停）有免疫調(diào)節(jié)、抑制血管生成、抗感染和促進(jìn)潰瘍愈合的作用［2］，但不良反應(yīng)較多，有文獻(xiàn)［3］報道在累積劑量超過20g時，神經(jīng)病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度與累積劑量之間存在正相關(guān)性，故患者不能長期堅持。白塞病屬于“狐惑病”范疇，其發(fā)病為素體脾虛運(yùn)化無力，因外感或內(nèi)生濕邪，積濕生熱，蝕于口，下注于陰，濕熱毒瘀交結(jié)，熱毒必傷陰耗氣，加之濕邪阻于血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢則致瘀血之證，出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)紅斑等損害［4］。針對以上病機(jī)特點，予扶正祛邪，標(biāo)本兼治的原則，采用健脾祛濕、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀的方法治療白塞病。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，生地黃、玄參以滋陰降火、退虛熱，黃芩、蒲公英、竹葉、土茯苓、薏苡仁以清熱利濕，當(dāng)歸、赤芍以活血化瘀、通行血脈，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究［5－8］證明，黃芩、蒲公英、生地黃等清熱類藥物具有明顯的清除抗原、抑制抗體、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀類藥物，能抑制血小板聚集，對機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用；甘草能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，提高內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力，起到扶正固本的作用。筆者在治療白塞病上運(yùn)用中醫(yī)辨證及現(xiàn)代藥理研究中藥資料選取中藥，配合小劑量沙利度胺，治療的總有效率達(dá)到97％，而且沒有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。說明中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病療效好，不良反應(yīng)少。

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R275．9

B

1007－4813（2013）02－0309－02

2012－12－03）

顏美心（1978－），女，大學(xué)本科。研究方向：風(fēng)濕免疫疾病的中西醫(yī)臨床。