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    乳腺癌術(shù)后皮下積液40例臨床分析

    2013-03-31 02:29:18周子君徐貴穎王長青
    關(guān)鍵詞:電刀紗布皮下

    周子君,徐貴穎,王長青

    (吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺二科,吉林長春130021)

    乳腺癌術(shù)后皮下積液40例臨床分析

    周子君,徐貴穎,王長青

    (吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺二科,吉林長春130021)

    目的:探討乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的原因及對(duì)策。方法:選擇2010-2012年40例乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的患者,對(duì)積液量≤20mL、積液面積較小的可在無菌操作下用注射器反復(fù)穿刺抽吸,隔日穿刺1次,然后加壓包扎,至積液完全消失,對(duì)積液量>20mL、積液面積相對(duì)較大的則在嚴(yán)格無菌條件下,首先向積液腔隙內(nèi)平鋪紗布,所有部位鋪到即可,不可鋪的過緊,次日將紗布全部取出并用刮勺搔刮積液腔壁,使之成為新鮮創(chuàng)面,并在積液最低處置橡膠引流條,加壓包扎,保持引流條引流通暢,隔日換藥。結(jié)果:40例皮下積液經(jīng)適當(dāng)處理后10 d內(nèi)痊愈。結(jié)論:乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同的處理方法。

    乳腺腫瘤;手術(shù);皮下積液

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年上升,現(xiàn)已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率中的第1位。目前乳腺癌改良根治術(shù)為主要手術(shù)方式,皮下積液是術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為20%~30%。皮下積液可使皮瓣漂浮,切口張力增大,皮瓣血運(yùn)減少,切口愈合受到影響,處理不及時(shí)易誘發(fā)感染,嚴(yán)重導(dǎo)致皮瓣壞死[1]。本文總結(jié)了2010年1月-2012年10月我科治療的乳腺癌術(shù)后皮下積液患者40例的臨床資料,并進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組積液病例40例均為女性,年齡32~60歲,中位年齡48歲,均行乳腺癌改良根治術(shù),其中縱切口8例,橫切口32例,均為電刀切除。

    1.2 治療方法 積液量≤20mL、積液面積較小的可在無菌操作下用注射器反復(fù)穿刺抽吸,隔日穿刺1次,后加壓包扎,至積液完全消失。積液量>20mL、積液面積相對(duì)較大的則在嚴(yán)格無菌條件下,首先向積液腔隙內(nèi)平鋪紗布,所有部位鋪到即可,不可鋪的過緊,次日將紗布全部取出并用刮勺搔刮積液腔壁,使之成為新鮮創(chuàng)面,并在積液最低處置橡膠引流條,加壓包扎,保持引流條引流通暢,之后隔日換藥。

    2 結(jié)果

    本組40例患者均痊愈,其中穿刺抽吸30例,平鋪紗布、刮勺搔刮的10例。術(shù)后7~15 d痊愈,術(shù)后隨訪,40例患者均未再次發(fā)生皮下積液。

    3 討論

    乳腺癌術(shù)后皮下積液為臨床常見并發(fā)癥之一,最常見積液部位為腋下、鎖骨下、肋弓上和胸骨旁。皮下積液的原因歸納起來有以下幾方面:手術(shù)創(chuàng)面大,術(shù)后滲血較多,加之止血不夠徹底,容易形成皮下積血或血凝塊;術(shù)中電刀游離皮瓣時(shí)功率偏大或燒灼過度,術(shù)后脂肪液化,創(chuàng)面加壓包扎不牢靠,小的出血點(diǎn)不能得到有效壓迫止血;乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富,如果術(shù)中未能將較大的淋巴管逐一結(jié)扎,形成淋巴漏;引流管拔出時(shí)間過早或引流不暢。乳腺癌術(shù)后皮下積液重在預(yù)防,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1)切口設(shè)計(jì)要合理,盡量采用Stewart橫切口,橫行切口利于切除乳房多余的下垂皮膚,避免了縱行切口切除乳房后兩側(cè)皮瓣多余皮膚形成“貓耳”而使皮瓣貼附更佳,消除了積液形成的空間[2];2)合理使用電刀,功率不宜過大,游離皮瓣時(shí),切割速度均勻,皮瓣薄厚一致,移動(dòng)要快,避免熱損傷[3];3)創(chuàng)面徹底止血、淋巴管牢靠結(jié)扎;4)術(shù)后合理有效引流和適度加壓包扎。

    [1]陳玉杰,鄭敏.皮瓣外加壓補(bǔ)丁預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2151-2152.

    [2]趙樹鵬,齊鳳杰.乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切口與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(13):2031-2033.

    [3]陸晨,趙迎春,羅傳瑜.乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因探討及防治策略[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):217,235.

    R273

    B

    1007-4813(2013)02-0297-01

    2013-02-10)

    周子君(1979-),男,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:乳腺腫瘤。

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