中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

冷竹松

（安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038）

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

冷竹松

（安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038）

慢性萎縮性胃炎基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本，寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀為病之標(biāo)。病位主要責(zé)之于脾胃，涉及肝腎等臟腑，但不管何種病因，均可兼見氣血虛弱之象。中醫(yī)采用辨證論治、專方治療、針?biāo)幒嫌?、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，可顯著緩解癥狀，縮短病程，減少藥物的毒副作用。

慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；辨證分型；肝胃不和；脾胃氣虛

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚為特征的慢性胃炎的一個(gè)類型，病程中，胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化，包括腸腺化生和不典型增生，中度以上不典型增生臨床上被視為癌前病變［1］。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“噯氣”等范疇。目前西醫(yī)尚無(wú)特別有效的方法，中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域顯露了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅能較快而有效的改善臨床癥狀，而且能在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮或延緩病情的發(fā)展［2］。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療CAG的文獻(xiàn)，綜述如下。

1 病因病機(jī)

筆者認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本，寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀為病之標(biāo)。誠(chéng)如《諸病源候論·卷二十二》所云：“脾者，臟也，胃者，腑也，脾胃二氣，相為表里，胃受合而脾磨之，二氣并調(diào)，則谷化而能食。若虛實(shí)不等，水谷不清，故令腹內(nèi)虛脹，或泄，不能飲食，所以謂脾胃氣不和不能食也。”李秀蓮［3］認(rèn)為其病位主要在胃，病機(jī)為氣陰不足、胃腑失養(yǎng)、氣機(jī)失和。王向陽(yáng)［4］認(rèn)為本病的病機(jī)是脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、濕熱為標(biāo)。王國(guó)斌［5］認(rèn)為本病的病機(jī)具有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，脾虛、陽(yáng)虛為本，氣滯、郁熱、濕阻、瘀血為標(biāo)。戴博軍［6］認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節(jié)、思慮過(guò)度損傷脾胃以致脾胃運(yùn)化腐熟功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯?！镀⑽刚摗吩唬骸拔柑搫t臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病”。龐竹怡等［7］認(rèn)為木郁乘土，肝郁氣機(jī)失調(diào)，即可導(dǎo)致脾胃功能紊亂，而出現(xiàn)肝脾（胃）不和證，認(rèn)為本病可從肝論治。王汝新等［8］則認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛、瘀血內(nèi)停。

2 辨證分型

陳武等［9］將該病分為肝胃不和型、脾胃氣虛型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型、濕濁中阻型、脾胃虛寒型等7型辨治。黎軍［10］將CAG分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛6型。晏萬(wàn)旭［11］將CAG分為5型，即脾腎陽(yáng)虛型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、瘀血阻絡(luò)型。雖然對(duì)本病的辨證分型各不相同，但概括起來(lái)不外虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3種，以虛實(shí)夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等正虧表現(xiàn)為主，實(shí)者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實(shí)表現(xiàn)為主。

3 臨床治療

3.1 基礎(chǔ)方加減 高富貴［12］將胃陰虛、胃陽(yáng)虛及胃陰陽(yáng)兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味（黨參、烏梅、麥芽、香附、天冬、麥冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內(nèi)金、玉竹、神曲、五味子）、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。治療結(jié)果總有效率93.52％。方志揚(yáng)［13］對(duì)90例CAG患者辨證分肝胃不和型治以柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱型治以香砂養(yǎng)胃湯加減；脾胃濕熱型治以半夏瀉心湯加減；胃陰不足型治以養(yǎng)胃湯加減；胃絡(luò)瘀血型治以丹參飲加減。結(jié)果總有效率為84.44％。祁志娟等［14］將脾胃濕熱、脾胃虛弱、中焦瘀阻、胃陰不足4型CAG分別予清中湯加減、香砂六君子湯加減、丹參飲加減、太子參Ⅱ號(hào)方加減（太子參、沙參、石斛、麥冬、白芍）。治療32例，總有效率93.75％。

3.2 專方辨證治療 朱智巧［15］采用自擬養(yǎng)陰益胃湯治療66例，并隨癥加減，結(jié)果總有效率為84.85％。單兆偉［16］將CAG的病機(jī)歸納為氣虛血瘀，認(rèn)為CAG大多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，病程遷延日久，脾胃虛弱，生化無(wú)權(quán)，遂致氣血俱虛、脾胃失養(yǎng)、逐漸萎縮。若反復(fù)不愈，久病必瘀，故采益氣活血、健運(yùn)脾胃法運(yùn)用自擬二參三草湯進(jìn)行治療，對(duì)于久治不愈之萎縮性胃炎，療效顯著，患者少有復(fù)發(fā)。李莉［17］用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型CAG 40例，結(jié)果總有效率82.5％。

3.3 針灸治療 谷巍等［18］認(rèn)為氣海穴為“任脈之所發(fā)”“主治一切氣疾”；血海善治“一切血疾”；關(guān)元可以滋養(yǎng)先天之氣、培補(bǔ)后天之氣；足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，有奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、強(qiáng)脾健胃之功；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，有補(bǔ)氣養(yǎng)血、利膈平逆的作用。諸穴合用，共奏補(bǔ)氣健脾、活血化瘀之功。治療40例，總有效率為92.5％。趙惠［19］采用艾條灸療，治以關(guān)元、膻中補(bǔ)陽(yáng)祛寒為君，以中脘、足三里健脾止胃痛為臣，佐以梁門和中厚腸胃，使以三陰交活血化瘀。上述諸穴配伍為用，以取補(bǔ)陽(yáng)祛寒、健脾和中止痛之效，治療5例，總有效率100％。

3.4 針?biāo)幒嫌弥委?王立新等［20］針灸中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)等健脾益氣，肝俞、太沖疏肝和胃，三陰交、陰陵泉清利濕熱，血海理氣活血。中藥用益氣養(yǎng)陰健脾，清熱活血之劑，治療48例，總有效率83.33％。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 夏雨［21］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAG 45例，西醫(yī)采用膠體鉍劑、抗生素藥和奧美拉唑膠囊治療，中藥運(yùn)用參芪養(yǎng)胃湯治療，結(jié)果總有效率93.33％。祖寶宏［22］運(yùn)用西藥奧美拉唑和多潘立酮加中藥治療，對(duì)于脾胃氣虛型藥用炒黨參、炒白術(shù)、炒山藥、茯苓、炙甘草等，對(duì)于肝胃不和型藥用炙柴胡、蘇梗、炒白芍、炒枳殼、佛手等，對(duì)于胃陰不足型藥用麥門冬、北沙參、石斛、白芍、生地黃等，治療35例，總有效率94.29％。金華江［23］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療73例，西醫(yī)方法采用口服埃索美拉唑腸溶片，中醫(yī)方藥運(yùn)用疏肝和絡(luò)顆粒沖服，總有效率86.30％。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者認(rèn)為，針對(duì)本病應(yīng)以辨證論治為原則，具體治療時(shí)既要遵循葉天士“遠(yuǎn)剛用柔”和“忌剛用柔”，《顧氏醫(yī)鏡》“補(bǔ)而不效者多實(shí)攻而愈劇者多虛”之說(shuō)，又要遵循“天人相應(yīng)”“因時(shí)因人治宜”的治療方法。根據(jù)患者病情的虛實(shí)，兼證的不同以及就診時(shí)令的不同，選擇的治法方藥亦異。如年壯者多實(shí)可用清、消、下等法；年老者多虛則用和、溫、補(bǔ)之法；春天風(fēng)邪當(dāng)令，治以在辨證的基礎(chǔ)上酌加祛風(fēng)之藥如羌活、獨(dú)活等。醫(yī)者選藥用方，理應(yīng)詳察形候，觀其外而窺其內(nèi)，謹(jǐn)遵病機(jī)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

［1］趙博輝，唐德才．枳術(shù)顆粒治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：538－539．

［2］田栓磊，王琦．血瘀體質(zhì)研究的幾個(gè)相關(guān)問題［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（2）：93－95．

［3］李秀蓮．中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：15．

［4］王向陽(yáng)．慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療體會(huì)［J］．安慶醫(yī)學(xué)，2001，22（2）：68．

［5］聶小麗．王國(guó)斌教授辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)摭拾［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（1）：76－77．

［6］戴博軍．慢性胃炎辨治經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)水電醫(yī)學(xué)雜志，2004（5）：298－299．

［7］龐竹怡，陸為民．調(diào)肝法在慢性萎縮性胃炎中的運(yùn)用體會(huì)［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：69－71．

［8］王汝新，牛華珍．溫陽(yáng)補(bǔ)腎活血法治療慢性萎縮性胃炎180例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16（11）：11．

［9］陳武，張加力．辨證治療慢性萎縮性胃炎30例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（5）：10．

［10］黎軍．中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎66例［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：301－302．

［11］晏萬(wàn)旭．慢性萎縮性胃炎從腎論治［J］．光明中醫(yī)，2012，27（9）：1727－1728．

［12］高富貴．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證治療108例［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（8）：908－909．

［13］方志揚(yáng)．辨證論治慢性萎縮性胃炎的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2008，30（12）：32－33．

［14］祁志娟，董宇翔．辨證治療慢性萎縮性胃炎32例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（11）：965－966．

［15］朱智巧．養(yǎng)陰益胃湯治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足證66例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，47（9）：635－636．

［16］金素美．單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（4）：12－14．

［17］李莉．柴勺六君子湯加減治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（3）：26．

［18］谷巍，胡起超．針灸治療慢性萎縮性胃炎療效對(duì)比觀察［J］．中國(guó)針灸，2009，29（5）：361－364．

［19］趙惠．灸法治療慢性萎縮性胃炎體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（12）：34－35．

［20］王立新，繆衛(wèi)華，崔恒德，等．針?biāo)幗Y(jié)合治療萎縮性胃炎48例［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（2）：131．

［21］夏雨．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎45例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：300－301．

［22］祖寶宏．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎35例［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（2）：131－132．

［23］金華江．中藥聯(lián)合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（7）：690－691．

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1007－4813（2013）02－0247－02

2012－11－10）

冷竹松（1991－），男，大學(xué)本科。研究方向：中醫(yī)臨床。