活血化瘀法治療哮喘發(fā)作期研究

陳昕芳，指導(dǎo)：王學(xué)東（．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京20046；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院，江蘇昆山25300）

活血化瘀法治療哮喘發(fā)作期研究

陳昕芳1，指導(dǎo)：王學(xué)東2*（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院，江蘇昆山215300）

歷代醫(yī)家對(duì)哮喘病機(jī)的認(rèn)識(shí)多責(zé)之痰濁伏肺，本虛標(biāo)實(shí)。目前大量文獻(xiàn)資料及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，哮喘的發(fā)作不僅與痰氣交阻、肺失宣降有關(guān)，同時(shí)與營(yíng)血郁滯、絡(luò)脈郁阻有密切關(guān)系?！梆觥笔窍囊粋€(gè)重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個(gè)重要原因。在應(yīng)用活血化瘀法之后，哮喘的癥狀有所改善。

哮喘；痰瘀；活血化瘀；中醫(yī)藥療法

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其病理因素以痰為主，朱丹溪說(shuō)：“哮喘專主于痰”。歷代醫(yī)家認(rèn)為，哮喘發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。中醫(yī)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“痰”是哮喘的夙根，治療多從化痰入手。但近年來(lái)許多學(xué)者認(rèn)識(shí)到瘀亦是哮喘的一個(gè)重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個(gè)重要原因。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)用活血化瘀法治療哮喘發(fā)作期，臨床取得良好療效，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

楊仁旭教授［1］認(rèn)為哮喘之所以難于根治，是因?yàn)橛小疤叼龌ソY(jié)”宿根的存在，此病機(jī)貫穿哮病的全過程，哮病發(fā)作期，痰氣瘀互結(jié)阻滯肺絡(luò)，宿根留伏，外有非時(shí)之感，肺失宣肅，氣機(jī)不暢，痰氣搏結(jié)，氣道攣急。哮病緩解期，痰氣瘀互結(jié)，宿根留伏，內(nèi)有壅塞之氣，或伴有肺、脾、腎偏虛之不同。陳陶后教授［2］治療小兒難治性哮喘時(shí)，常配合大劑量行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之品，認(rèn)為肺主氣，朝百脈，宿痰內(nèi)伏，肺氣壅塞，必阻礙氣血運(yùn)行，而成瘀血阻絡(luò)。表現(xiàn)為面色晦暗，爪甲紫暗，舌質(zhì)色暗，指紋滯。楊牧祥教授［3］認(rèn)為，哮喘遷延日久，肺腎氣虛，運(yùn)血無(wú)力，或痰濕瘀阻，氣機(jī)不暢，皆可導(dǎo)致氣血瘀滯，形成本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪戀，痰濕氣血錯(cuò)雜或互結(jié)，錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過程，則是支氣管哮喘難治的重要因素。蘇忠德［4］以血府逐瘀湯治療喘證，屢治屢效，他認(rèn)為喘證一病，病因無(wú)外氣滯、血瘀。氣滯則當(dāng)責(zé)于肺、脾、腎，應(yīng)以理氣為先；血瘀歸乎心、肝，當(dāng)以活血為要。王曉燕［5］認(rèn)為哮喘發(fā)作時(shí)痰氣交阻，氣機(jī)不暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，喘久多瘀，瘀久致喘，二者緊密聯(lián)系，互為因果。賈春華［6］認(rèn)為，久病必瘀，瘀血不僅是哮喘發(fā)作時(shí)的病理產(chǎn)物，也是病情加重或發(fā)展的主要因素，貫穿于哮喘的各階段。治療時(shí)應(yīng)該重視運(yùn)用活血化瘀藥，有利于宿痰的清除、肺部氣機(jī)的通暢，達(dá)到止哮平喘的作用?！梆觥笔窍囊粋€(gè)重要致病因素，也是哮喘難以治愈的一個(gè)重要原因。

2 實(shí)驗(yàn)研究

倪健等［7］實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)川芎嗪可抑制哮喘豚鼠外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，降低支氣管肺泡灌洗液中的嗜酸細(xì)胞及炎性細(xì)胞總數(shù)，但對(duì)血嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白無(wú)明顯影響。岳一平［8］分別用丹參和噻哌酮防治小兒支氣管哮喘，發(fā)現(xiàn)丹參組療效優(yōu)于噻哌酮組，而噻哌酮組能引起嗜睡，丹參組無(wú)此不良反應(yīng)。丹參治療后IgG顯著增高，IgA，IgM有所上升。金毅等［9］使用丹參治療哮喘大鼠，發(fā)現(xiàn)治療后肺泡巨噬細(xì)胞中的蛋白激酶C表達(dá)明顯低于哮喘組。由于缺氧誘導(dǎo)氣道平滑肌增生，此過程至少部分依賴蛋白激酶C激活，提示缺氧有助于哮喘患者的氣道重建。由此推測(cè)，作為活血化瘀藥物的丹參可能具有抑制哮喘的氣道重建作用。陳梅玲等［10］觀察固本平喘活血湯對(duì)哮喘大鼠血漿可溶性白介素－2受體（sIL－2R）、粒細(xì)胞－集落刺激因子（G－CSF）及血清內(nèi)皮素（ET）的影響。結(jié)果：固本平喘活血湯能夠明顯降低哮喘大鼠血漿中sIL－2R、G－CSF及血清ET水平，與模型組比較有顯著性差異。由此推測(cè)固本平喘活血湯通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，拮抗炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，緩解平滑肌痙攣，減輕黏膜水腫等達(dá)到防治哮喘作用。鄭健等［11］運(yùn)用活血通絡(luò)法治療小兒哮喘30例，并設(shè)對(duì)照組30例，觀察患兒治療前后甲皺微循環(huán)的變化，觀察發(fā)現(xiàn)治療組的甲皺微循環(huán)加權(quán)積分明顯低于對(duì)照組，得出結(jié)論小兒哮瑞發(fā)作期（熱型）患兒存在瘀血阻絡(luò)的病理基礎(chǔ)，應(yīng)用活血化瘀中藥可提高臨床療效。夏以琳等［12］運(yùn)用活血化瘀法治療哮喘，擬川芎平喘方治療哮喘急性發(fā)作期，觀察其臨床療效、血漿TXB2值，并進(jìn)行試驗(yàn)研究，得出結(jié)論活血化瘀法治療哮喘能明顯降低血漿血栓素B2的含量，從而降低氣道反應(yīng)性，緩解哮喘發(fā)作。

3 臨床觀察

張益康等［13］將45例虛哮患者隨機(jī)分為2組，治療組30例口服補(bǔ)腎活血湯，對(duì)照組15例口服阿斯美膠囊和頭孢拉定，結(jié)果：治療組總有效率90.0％，優(yōu)于對(duì)照組的80.0％。陳曉勤等［14］運(yùn)用川芎平喘合劑治療支氣管哮喘60例，總有效率為91.7％。賀小麗［15］以丹地化瘀湯為主方結(jié)合中醫(yī)分型辨證進(jìn)行加減，治療哮喘急性發(fā)作62例，總有效率93.5％。毛三寶［16］自擬予化痰活血湯治療小兒咳嗽變異性哮喘52例，總有效率為96.1％。陳志康［17］治療在清熱化痰、理氣平喘、益氣補(bǔ)腎的治療原則下，將活血化瘀藥物加入方中治療56例小兒哮喘，治愈率達(dá)89.3％。王光恩等［18］以活血解痙湯治療成人咳嗽變異性哮喘180例，總有效率97.22％。楊江等［19］運(yùn)用活血通腑法采用瀉肺平喘靈治療小兒熱性哮喘76例，療效滿意。蔡碧珊［20］自擬活血通絡(luò)定喘湯治療小兒哮喘60例，總有效率為95.0％。朱建輝［21］自擬活血化瘀中藥為主的哮喘方治療支氣管哮喘75例，總有效率為94.7％。

4 討論

臨床研究中，缺少大宗的多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，可重復(fù)性差，且療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，多以癥狀、體征為標(biāo)準(zhǔn)，而以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)的少，而實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正是能有效反映病情的重要指標(biāo)，因此，研究方法有待進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范。常規(guī)所用方藥大多用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、地龍活血化瘀，葶藶子、桑白皮、萊菔子、蘇子、炙麻黃、杏仁、柴胡、枳殼、桔梗、瓜蔞行氣祛痰、宣肺平喘，山茱萸、肉蓯蓉溫腎助陽(yáng)，與前述病機(jī)相合，值得進(jìn)一步深入研究。

活血化瘀是哮喘治療方法中的一種，對(duì)于難治性哮喘的治療取得了很好的療效。但我們不提倡濫用活血化瘀方藥，目前尚缺乏大規(guī)模的臨床驗(yàn)證及循證醫(yī)學(xué)支持，缺乏藥理、藥物動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證，其應(yīng)用指征也有待進(jìn)一步探討并規(guī)范化。

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R256.2

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1007－4813（2013）02－0236－02

2012－12－01）

陳昕芳（1988－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)呼吸病方向。

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王學(xué)東，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：ks wxd1957＠163．com。