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    顏紅教授辨治青少年不寐經(jīng)驗(yàn)

    2013-03-31 02:29:18佐西洋天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院天津30093天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科天津30093
    關(guān)鍵詞:安神中醫(yī)藥大學(xué)病機(jī)

    佐西洋,顏 紅(.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津30093;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科,天津30093)

    顏紅教授辨治青少年不寐經(jīng)驗(yàn)

    佐西洋1,顏 紅2*(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科,天津300193)

    顏紅教授提出“氣郁神傷”,把青少年不寐的發(fā)病總機(jī)制總結(jié)為陰血不足,氣擾神明。在治療青少年不寐過程中,首要注重調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡,強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以鎮(zhèn)靜安神藥物。對于長期頑固性不寐,臨床多方治療效果不佳,伴有心煩、舌質(zhì)偏暗、有瘀點(diǎn)瘀斑者,依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn),從瘀論治。

    不寐;青少年;辨證論治;顏紅

    筆者在跟隨導(dǎo)師顏紅教授臨床學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn),近年來隨著學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重,家庭教育及家庭環(huán)境的偏失,不寐病癥在青少年中的發(fā)病率逐年上升。輕者入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒、醒后復(fù)睡困難,重者徹夜不眠,并常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀,嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活[2]。中醫(yī)藥辨證治療失眠有明顯優(yōu)勢,且較之西藥無不良反應(yīng)及耐藥性等問題[3]?,F(xiàn)將顏紅教授臨床辨證治療該病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 不寐溯源

    不寐類病證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”,《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入陰則陰氣虛,故目不瞑矣”??梢娦l(wèi)氣的正常運(yùn)行是正常睡眠的基礎(chǔ)。當(dāng)“衛(wèi)陽不得入于營陰”“營衛(wèi)失度,陰陽失衡”時(shí),則會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙,發(fā)生不寐類病證。所以有以“營衛(wèi)失度,陰陽失衡”為核心的理論體系來解釋睡眠的生理病理?!端貑枴つ嬲{(diào)論》記載:“胃不和則寐不安”。后世醫(yī)家引申為脾胃不和、痰濕食滯內(nèi)擾,以致寐寢不安者均屬此類。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識基礎(chǔ)上將不寐分為外感、內(nèi)傷兩類,提出“虛勞虛煩不得眠”的論述,至今仍有臨床應(yīng)用價(jià)值。《景岳全書·不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪2種類型。明·李中梓將不寐病因病機(jī)概括為:氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和。明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論,清代也有醫(yī)家提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟長,老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知”。

    2 青少年不寐病因病機(jī)及與成年人不寐比較

    相關(guān)因素研究[1]表明,失眠癥的發(fā)生與年齡、性別、軀體疾病、性格、緊張焦慮、抑郁、藥物、環(huán)境變化和生活應(yīng)激等多種因素有關(guān)。健康狀況差、生活不滿意、體育活動(dòng)少、性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、考試失常、同學(xué)矛盾及名譽(yù)受損皆可增加青少年失眠癥狀的危險(xiǎn)性,而焦慮、抑郁癥狀與失眠的因果關(guān)系更有待于進(jìn)一步探討?;凇端貑枴づe通論》中“百病生于氣也”,顏紅教授提出“氣郁神傷”,把青少年不寐的發(fā)病總機(jī)制總結(jié)為陰血不足,氣擾神明。

    在“陽常有余、陰常不足”的生理?xiàng)l件下[4]針對青少年較為單純的心理生理特點(diǎn),其發(fā)病機(jī)理總結(jié)為:1)所欲不遂則傷肝,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,擾亂神明,重則痹阻脈絡(luò),致心失所養(yǎng),心神不寧,精血不能上充于腦則見失眠、頭昏、胸悶、煩躁不安、記憶力減退等;2)憂思傷脾,脾失健運(yùn),中氣虛損,精血生化無源,嚴(yán)重時(shí)更使腎精不足,髓海失養(yǎng),則見食欲不振,神倦乏力,頭暈耳鳴,腰酸膝軟等癥[5]。故在臨床上多表現(xiàn)肝郁脾虛、陰虛火旺、心脾兩虛型失眠。

    成年人不寐具有病程較長、自身體質(zhì)復(fù)雜的特點(diǎn)?;颊叨酁槟昀象w虛,或在產(chǎn)后、術(shù)后發(fā)病。一方面,勞心思慮過度而耗傷心血,久病、手術(shù)失血,年老體虛者氣虛血少,無以奉養(yǎng)心神而致不寐;另一方面,久病、吐瀉、飲食、勞倦等原因傷及脾胃,脾運(yùn)失司,氣血生化之源不足,心血不能上奉于心,心失所養(yǎng),心神難安,可發(fā)為不寐[6]。心脾兩虛、心虛膽怯、肝腎不足為其本;氣郁、火熱、痰濁為其標(biāo)。

    3 青少年不寐的辨證論治

    3.1 肝郁脾虛型 患者高一學(xué)生,情緒低落,無興趣,心煩、急躁易怒,學(xué)習(xí)成績下降,夜寐多夢,易醒,舌紅苔白。方用丹梔逍遙散加減。方中以柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,炒白術(shù)健脾,茯苓寧心安神,合歡皮安神解郁,夜交藤養(yǎng)心安神。2診后諸癥減輕,夜間尚能入睡,但多夢易醒,效不更方,加入珍珠母、煅磁石,以重鎮(zhèn)安神。

    3.2 陰虛火旺型 患者自考入大學(xué)后情緒波動(dòng)明顯,與人交流時(shí)周身發(fā)緊,焦慮不安,心煩,口干、納尚可,入睡困難,大便干,舌紅苔薄白。方用酸棗仁湯合梔子豉湯加減。對肝血不足,虛煩不寐者,治當(dāng)以仲景之酸棗仁湯為首。

    3.3 心脾兩虛型 患者自上初三后出現(xiàn)入睡困難、心悸伴周身不適,神疲乏力、記憶力減退,舌淡或邊有齒痕、苔白或膩。方用歸脾湯加夜交藤加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣為君藥;當(dāng)歸助君藥益氣生血為臣藥;龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神為佐藥;炙甘草和中并調(diào)和諸藥為使藥。以補(bǔ)養(yǎng)心脾,安神定志。

    顏紅教授在治療青少年不寐過程中總首要注重調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡,強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以鎮(zhèn)靜安神藥物。對于長期頑固性不寐,臨床多方治療效果不佳,伴有心煩、舌質(zhì)偏暗、有瘀點(diǎn)瘀斑者,依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn),從瘀論治。首選血府逐瘀湯以活血化瘀、通絡(luò)凝神。顏紅教授在治療過程中,還尤重治未病,并注重心理干預(yù),效果顯著[7]。

    [1]劉賢臣,郭傳琴.青年學(xué)生的失眠及其相關(guān)因素[J].上海精神醫(yī)學(xué)1995,7(3):189-193.

    [2]岳鑫鳳.艾灸百會(huì)穴治療青少年失眠癥132例[J].中國針灸,1995(1):40.

    [3]陸紀(jì)元,陸曙.陸曙教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):930-931.

    [4]張勇.清心安神湯配合耳穴治療青少年不寐42例[J].中醫(yī)研究,2009,22(4):58-59.

    [5]王?。婷呗敾蹨委熐嗌倌觐B固性失眠的臨床觀察[J].蛇志,2009,21(2):110-111.

    [6]高葉梅.205例不寐病因病機(jī)特點(diǎn)的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,18(4):8-9.

    [7]譚曦,張靖,吳朝陽,等.大學(xué)生抑郁傾向的特點(diǎn)及中醫(yī)心理干預(yù)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(9):741-744.

    R256.23

    B

    1007-4813(2013)02-0216-02

    2012-12-04)

    佐西洋(1986-),女,碩士研究生。研究方向:心身疾病研究。

    *

    顏 紅,教授,E-mail:zuoxixiyang@126.com。

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