孫玉英,申春悌
(常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州213003)
·理論研討·
孟河醫(yī)派費(fèi)家?guī)伦C治法演進(jìn)與臨證運(yùn)用研究
孫玉英,申春悌
(常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州213003)
費(fèi)伯雄治帶下證強(qiáng)調(diào)治脾為主,次則固腎,并指出肝木侮土,內(nèi)熱傷陰是帶下證病因病機(jī)之一。費(fèi)繩甫強(qiáng)調(diào)清肝火養(yǎng)胃陰治療大法在帶下證治療中的運(yùn)用,兼顧帶有五色,分別治之,注意帶下證發(fā)病的多因性與治法的臨證變化。費(fèi)子彬繼承費(fèi)氏治脾固腎、養(yǎng)陰清肝、五色分治諸法,兼采傅青主、葉天士等名家經(jīng)驗(yàn),將費(fèi)氏治療帶下經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步完善。
孟河醫(yī)派;帶下證;費(fèi)氏醫(yī)學(xué);費(fèi)伯雄;費(fèi)繩甫;費(fèi)子彬;經(jīng)驗(yàn)傳承
孟河醫(yī)派費(fèi)家直系傳承者眾多,但在醫(yī)壇影響巨大者為費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、費(fèi)子彬3人,費(fèi)伯雄為孟河醫(yī)派鼻祖,費(fèi)繩甫為伯雄之孫,被譽(yù)為“近代一大宗”,費(fèi)子彬?yàn)槔K甫之侄,為香港四大名醫(yī)之一,祖孫四代,薪火相傳,醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)在傳承中又有發(fā)展,在近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中占有重要地位。費(fèi)氏世家醫(yī)學(xué)素以善治內(nèi)科疾病著稱,對婦科疾病亦甚精通。為深入研究費(fèi)氏婦科經(jīng)驗(yàn),本研究擬通過對《費(fèi)氏婦科醫(yī)案》《費(fèi)批醫(yī)學(xué)心悟》《費(fèi)繩甫女科要略》及《費(fèi)子彬全集》帶下證文獻(xiàn)分析與歸納,探討費(fèi)氏世家醫(yī)學(xué)在帶下證治法方面的演進(jìn)與發(fā)展規(guī)律。
1.1 費(fèi)伯雄 在《費(fèi)批醫(yī)學(xué)心悟》指出:“以治脾為主,次則固腎,帶蓋下必腰痛,自然之理也”。[1]
《費(fèi)伯雄醫(yī)案》[2]
案1 某脾腎兩虧,濕熱下注,以致腰疼帶下。宜培脾腎,利濕束帶。杜仲、續(xù)斷、金毛脊、全當(dāng)歸、新會皮、牡丹皮、茯苓、制香附、統(tǒng)車前、銀杏仁(去殼)30粒、蒼術(shù)。
案2 某內(nèi)熱傷陰,肝木侮土,遂成赤白帶下。納少體倦,脈細(xì)少神,此乃內(nèi)傷勞倦之候。宜培養(yǎng)脾腎,以抑肝木。炒黨參二錢,淮山藥三錢,冬術(shù)一錢,歸身二錢,桑寄生三錢,白芍一錢,炙草五分,蓮肉30粒,紅棗五枚,桑枝三錢。
按:在案1中,費(fèi)伯雄以杜仲、續(xù)斷、金毛脊溫腎培元為君,茯苓健脾利濕為臣,新會皮、蒼術(shù)燥濕健脾,車前草清熱利濕,銀杏收澀止帶,佐以牡丹皮清熱涼血,制香附疏肝理氣,使脾健腎補(bǔ),熱邪得清,濕邪自除。細(xì)研案2,其病機(jī)為內(nèi)熱傷陰,肝木侮土,因此,費(fèi)伯雄謹(jǐn)守病機(jī),擬培養(yǎng)脾腎,抑肝木之法,以山藥、白術(shù)、蓮子肉、桑寄生健脾補(bǔ)腎,白芍意在抑肝扶脾,納少體倦,脈細(xì)少神為陰虛血少之象,故費(fèi)伯雄用當(dāng)歸、紅棗補(bǔ)血,甘草調(diào)和諸藥。體現(xiàn)其方從法出,法隨證立的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度。傅氏認(rèn)為:“夫白帶乃濕盛而火衰,肝郁而氣弱,則脾土受傷,濕土之氣下陷。肝性喜調(diào)達(dá)惡抑郁,脾主運(yùn)化,若肝郁侮脾,脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)生,肝火挾脾濕下注,反變成白滑之物,由陰門直下,則成白帶,”故傅氏創(chuàng)立完帶湯補(bǔ)中健脾,化濕止帶以治白帶[3]。
1.2 費(fèi)繩甫 在《費(fèi)繩甫女科要略》中指出:“帶下癥不外陰虛火旺而兼濕熱蘊(yùn)結(jié),然亦有肝郁脾虛者;帶有五色,須分別治之”[4]。費(fèi)繩甫認(rèn)為:白帶時下,肝陽挾濕熱灼陰,帶脈不固,治宜清肝化濕;白帶時下,肝郁脾虛,積濕侵帶,治宜條達(dá)肝氣,健脾化濕;白帶時流,火盛灼陰,帶脈不固,治宜養(yǎng)陰清火;濕火灼陰,帶脈不固,白帶時流,治宜清火滲濕;赤白帶下,心肝火盛灼陰也,宜清心肝之火;黃帶時下,任脈有火挾濕熱灼陰,帶脈不固,治宜清任火,化濕熱;赤帶時下,陰血久虛,肝陽灼陰,治宜補(bǔ)血清肝;青帶時下,如綠豆汁,腥穢異常,肝郁化火灼陰,帶脈約束無權(quán)。治宜清肝;黑帶時下,臭穢異常,腹痛陰腫,小溲陰中作痛,面赤內(nèi)熱,口渴引飲,命門、三焦、膀胱、胃火交煽,治宜瀉火;肝當(dāng)沖脈,沖任隸于陽明,肝陽上灼胃陰,沖任失司,帶脈約束無權(quán),月事淋漓,白帶時下,乳脹內(nèi)熱,頭??诟桑雇醋鲪?,納谷無多,屢發(fā)喉痹,紅腫作痛,脈來細(xì)弦而教,治宜養(yǎng)血清肝,兼益腎陰??v觀費(fèi)繩甫先生遣方用藥,治病必求于本,五色帶下,分而治之。
《費(fèi)繩甫醫(yī)案》[2]376-377
案3 赤帶時下,陰血久虛,肝陽灼陰。治宜補(bǔ)血清肝。炙生地三錢,全當(dāng)歸二錢,黑料豆三錢,大白芍一錢五分,阿膠珠一錢五分,粉甘草五分,川黃柏(酒炒)一錢,白茯苓二錢,陳廣皮一錢,天麥冬各三錢,紅棗五枚。
按:實(shí)為《傅青主女科》清肝止淋湯加減。此方但主補(bǔ)肝血,全不利脾之濕者,以赤帶之為病,火重而濕輕也。夫火之所以旺者,由于血之衰,補(bǔ)血即足以制火。費(fèi)繩甫用此方之妙,妙在存于治血,少加清火之味,故奏功獨(dú)奇。倘一利其濕,反引火下行,轉(zhuǎn)難邃效矣。因此其用當(dāng)歸補(bǔ)血,以制火炎,白芍、黑料豆以平肝益陰,輔以生地黃、黃柏清火之味,入阿膠珠止血,尚能引血?dú)w經(jīng),天冬、麥冬滋陰清火,茯苓、陳皮健脾利濕,諸藥合方,具有平肝清火、健脾益氣、滋陰養(yǎng)血之功。此證體現(xiàn)費(fèi)繩甫清肝火養(yǎng)胃陰治療大法在帶下證治療中的運(yùn)用特色。
案4 黑帶時下,臭穢異常。腹痛陰腫,小溲陰中作痛,面赤內(nèi)熱,口渴引飲。命門、三焦、膀胱、胃火交煽。治宜瀉火。酒炒大黃二錢,酒炒黃連一錢,黑山梔一錢五分,車前子二錢,生石膏八錢,肥知母一錢五分,天麥冬三錢,川石斛三錢,生白術(shù)三錢,白茯苓三錢,生甘草五分,鮮蘆根(去節(jié))二兩。大凡女子白帶多,皆濕熱阻氣,帶脈不固。生杜仲三錢,剪芡實(shí)三錢,車前子一錢,銀杏肉十枚。
按:實(shí)為《傅青主女科》利火湯加減。究其病機(jī),胃火太旺,與命門、三焦、膀胱之火,合而熬煎,變?yōu)樘可?。治法惟以瀉火為主,火退而濕自除。石膏、知母清熱瀉火為君,黃連、梔子以清三焦之濕熱,皆為一派寒涼之品,加大黃蕩滌熱毒于體外,火熱傷陰,以麥冬、石斛益胃生津。茯苓健脾利濕,以助濕熱排泄之力,則熱毒濕邪均無稽留之余地,故火熱退,濕自除,毒可解,黑帶自愈。
1.3 費(fèi)子彬
《費(fèi)子彬醫(yī)案》[5]
案5 李婦年四十余,籍隸琴川,骨瘦如柴,帶下不止,其夫挈來就至,謂一年三百六十日,全在病中,如何得了。但所病系月事不停,雖非立時要命之癥,然消耗不止,筋疲力盡,僅絕路一條,懇援手賜救為幸。費(fèi)子彬認(rèn)為:肝當(dāng)沖脈,沖任隸于陽明,肝陽上灼胃陰,沖任失司,帶脈約束無權(quán),月事淋漓,白帶時下,乳脹內(nèi)熱,口干頭眩,腹痛作惡,納谷無多,屢發(fā)喉痹紅腫,脈來細(xì)弦而數(shù)。治宜養(yǎng)血清肝,兼益胃陰。生白芍錢半,冬青子三錢,川楝肉錢半,生甘草五分,西洋參錢半,京元參一錢,鮮生地四錢,云茯苓三錢,川石斛三錢,冬瓜子四錢,生谷芽四錢,鮮竹茹一錢,廣皮白五分,蓮子肉十粒。先后復(fù)診廿余次,所病全止,人漸豐腴。
按:究其病機(jī)為肝火上灼胃陰,沖任失司,帶脈約束無權(quán),月事淋漓,白帶時下,因此費(fèi)子彬以白芍、女貞子、川楝子養(yǎng)血清肝為君。西洋參、玄參、生地黃、石斛養(yǎng)陰益胃為臣。茯苓、蓮子肉健脾利濕,鮮竹茹性較寒涼,適用于胃虛有熱者效果甚佳,谷芽生用長于和中。諸藥合用,肝火得清,胃陰得養(yǎng),脾氣得健,濕邪自除,帶下自止。費(fèi)子彬先生在《費(fèi)子彬全集》中指出帶病辨治,前賢各有主張,例如戴人以六脈滑大有力,而用宣導(dǎo)之法者,乃瀉其實(shí)也。東垣以脈微沉細(xì)或洪大而虛,主用補(bǔ)陽調(diào)經(jīng)之法者,乃兼責(zé)其虛也。丹溪以胃中痰積下流,用海石南星之類,乃治其濕痰也。但徐用誠則謂各癥皆當(dāng)壯脾胃升陽氣為主,佐以各經(jīng)見證之藥,斯言誠為明論。[6]
費(fèi)氏各家治帶下證,費(fèi)伯雄強(qiáng)調(diào)治脾為主,次則固腎,指出肝木侮土,內(nèi)熱傷陰是帶下證病因病機(jī)之一。費(fèi)繩甫強(qiáng)調(diào)清肝火養(yǎng)胃陰治療大法在帶下證治療中的運(yùn)用,同時不忘帶有五色,須分別治之,注意帶下證發(fā)病的多因性與治法的臨證變化。費(fèi)子彬繼承了費(fèi)氏治脾固腎、養(yǎng)陰清肝、五色分治諸法,不囿于家學(xué),指出要兼采傅青主、葉天士等名家經(jīng)驗(yàn),靈活運(yùn)用,值得我們后學(xué)者深研并在臨證中學(xué)習(xí)使用。
[1]清·費(fèi)伯雄.醫(yī)學(xué)心悟[M].費(fèi)季翔,校.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998:203.
[2]朱雄華,蔡忠新,張?jiān)獎P.孟河四家醫(yī)集[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:210,376-377.
[3]譚忠樂,雷磊.《傅青主女科》從肝脾腎論治帶下病探討[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(5):797.
[4]清.費(fèi)承祖.中醫(yī)古籍珍惜抄本精選[M].吳九偉,校.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:64-66.
[5]費(fèi)侯碧漪.費(fèi)子彬全集[M].香港:古玉虹樓出版社,1984:398-401.
[6]劉濤,徐秋玲,楊叔禹.葉天士辨證用藥特色探析[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):95-96.
R249
A
1007-4813(2013)02-0189-02
2012-12-01)
常州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:CS20102007)。
孫玉英(1974-),女,碩士學(xué)位,主治中醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)婦科臨床及孟河醫(yī)派婦科學(xué)術(shù)思想研究。