云南白藥配合微波治療腸外營養(yǎng)液所致靜脈炎的效果觀察

侯衛(wèi)學(xué) 孔蘭柱 張海榮

腸外營養(yǎng)(PN)是指由胃腸外途徑供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。大量臨床資料表明，PN對加快術(shù)后患者和機(jī)體恢復(fù)、促進(jìn)傷口愈合，增加患者抵抗力，有著積極的作用。但由于PN液濃度高，對血管刺激性大，或因穿刺方法不當(dāng)?shù)仍?，周圍靜脈輸注易導(dǎo)致不同程度的靜脈炎，冀州市醫(yī)院采用云南白藥配合微波治療外周靜脈輸入腸外營養(yǎng)液所導(dǎo)致的靜脈炎，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2012年8月冀州市醫(yī)院進(jìn)行周圍靜脈營養(yǎng)輸液的患者140例，其中男83例，女57例;年齡20～83歲，平均年齡49歲。腹部大手術(shù)后營養(yǎng)支持72例，粘連性腸梗阻保守治療36例，急性重癥胰腺炎32例。注射部位:雙手背部81例、前臂32例、足背20例、小腿7例，均于用藥1～5 d發(fā)現(xiàn)靜脈炎的癥狀，靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液委員會2006版分級標(biāo)準(zhǔn)［1］，按嚴(yán)重程度分為4級，其中Ⅰ級69例，Ⅱ級52例，Ⅲ級19例，Ⅳ級0例。隨機(jī)將140例患者分為觀察組80例和對照組60例，2組年齡、性別比、病種、靜脈炎程度、部位及疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:將云南白藥氣霧劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，鋁罐包裝，每瓶重85 g)瓶嘴對準(zhǔn)靜脈炎的發(fā)生部位，沿靜脈走向按壓4～6下，使噴出的藥液將病變部位完全敷蓋，每天3～4次并配合微波(天津蘭德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LD-W-99型微波治療儀)治療，輸出功率20～40 W，每次照射30 min，照射距離2 cm，2次/d，切忌有痛、燙感，以患者感覺溫?zé)釣橐?。對照組:將50%硫酸鎂用毛巾持續(xù)濕熱敷于發(fā)生靜脈炎的部位，每天不低于10 h。

1.3 疼痛評價方法［2］采用國際上通用的疼痛數(shù)字分級法，護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用疼痛評分標(biāo)尺來進(jìn)行自我評估，以保證疼痛評價的準(zhǔn)確性。要求患者在0～10分的疼痛評分標(biāo)尺上指出最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，0分代表無痛，10分代表劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。在治療前及治療24 h、48 h、72 h后分別記錄疼痛評分并對其結(jié)果進(jìn)行評價。

1.4 療效評價方法 發(fā)生靜脈炎部位的皮膚紅腫癥狀消失，疼痛及沿靜脈走向的索條狀硬結(jié)消失為治愈;局部皮膚紅、腫減輕，疼痛癥狀減輕，沿靜脈走向的條索狀硬結(jié)維持現(xiàn)狀或變軟為有效;治療7 d后癥狀體征加重或無改善為無效。治愈、有效的總和為有效率。治療7 d后對有效率、顯效時間、治愈時間及患者滿意度進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較 治療24、48、72 h后2組患者疼痛評分均有不同程度降低，觀察組治療24 h后疼痛評分即明顯低于治療前，對照組治療72 h后疼痛評分才明顯低于治療前(P＜0.05)。觀察組治療48 h、72 h后疼痛評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表2 2組患者疼痛評分比較分，±s

表2 2組患者疼痛評分比較分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療24 h后 治療48 h后 治療72 h后觀察組(n=80) 6.9 ±1.8 4.2 ±1.1# 2.6 ±0.9*# 1.2 ±0.4*#對照組(n=60) 6.8 ±1.7 6.0 ±1.5 5.2 ±1.4 4.1 ±1.0#

2.2 2組患者治療靜脈炎的效果比較 觀察組靜脈炎治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組靜脈炎患者的療效比較 例(%)

2.3 2組顯效治療時間、治愈時間及患者滿意度比較 觀察組顯效快，治愈時間短，患者滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組顯效治療時間、治愈時間及患者滿意度比較

3 討論

3.1 腸外營養(yǎng)液輸注途徑及所致靜脈炎原因分析 腸外營養(yǎng)液輸注途徑有中心靜脈、PICC、及周圍靜脈三種。其中周圍靜脈輸注是最經(jīng)濟(jì)、簡便的，但由于PN 液濃度高，對靜脈刺激性較大，使周圍靜脈輸注易發(fā)生不同程度的靜脈炎，雖經(jīng)一系列預(yù)防措施，仍不能完全杜絕靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)中心靜脈途徑輸注雖然靜脈炎的發(fā)生率低，但是對穿刺技術(shù)的要求頗高，并有血氣胸，誤傷臂叢神經(jīng)、氣管、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管，液體輸入縱隔或胸腔等并發(fā)癥［3］，且有可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥等; PICC 所致血栓性靜脈炎的發(fā)生率高于中心靜脈置管，但感染發(fā)生率不同［4］。中心靜脈置管及PICC 裝置價格均較高，只適用于需長期腸外營養(yǎng)支持者。鑒于技術(shù)、經(jīng)濟(jì)的原因，在基層醫(yī)院周圍靜脈輸入仍作為短期PN 支持的首選。

3.2 云南白藥氣霧劑的作用及特點中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸液過程致穿刺部位及局部脈絡(luò)瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛; 津液輸布受阻則致腫脹，使氣血不暢、凝聚肌膚; 瘀血內(nèi)蘊(yùn)、蘊(yùn)久化熱，使局部發(fā)熱; 血溢肌膚或脈絡(luò)損傷，血熱內(nèi)蘊(yùn)使局部發(fā)紅，其主要原因在于血瘀氣滯。云南白藥具有祛瘀生新、止血愈創(chuàng)、活血止痛、解毒消腫的作用，外用能使局部血管擴(kuò)張，血流加快，防止局部形成血栓，滲出減少，促進(jìn)腫脹的吸收［5］，且具有抗炎的作用。噴霧型的包裝操作簡單、取材方便，且顯效快、治愈率高，無副作用、安全可靠。

3.3 微波治療的作用微波治療是一種常見的高頻電磁波，屬于單場型，穿透性、定向性能良好，且作用均勻，有良好的止痛、消炎作用。致熱效應(yīng)能加速血液循環(huán)，加強(qiáng)組織新陳代謝，加速細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，提高細(xì)胞酶活性，降低纖維結(jié)締組織和肌肉的張力，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)彈性，減低痛覺神經(jīng)的興奮性，激活溶酶體，抑制蛋白質(zhì)和細(xì)菌DNA、RNA 的合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，因而能起到抑菌的作用［6］。因此對臨床上的各種炎癥、疼痛有良好的治療作用。

云南白藥配合微波治療，二者起到協(xié)同作用，用于腸外營養(yǎng)液所致靜脈炎的治療，治愈率高、顯效快，大大減輕了患者的痛苦，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又安全可靠、操作簡單，使患者容易接受，可在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

1 Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Praetice.J Infus Nurs，2006，29:1-92.

2 劉淑紅.使用0～10數(shù)字疼痛評分表的9個常見問題.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21:228-229.

3 吳雄妹，金衛(wèi)英，楊杏英.硫酸鎂濕敷預(yù)防老年患者靜脈輸注營養(yǎng)液所致靜脈炎.中國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，8:40.

4 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南規(guī)范編委會血管入徑編寫組.腸外營養(yǎng)輸注途徑.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15:138-142.

5 孫磊.云南白藥治療輸液性靜脈炎39例療效觀察.北京中醫(yī)藥，2012，9:308.

6 吳碧蘭，袁長深，林偉芬.微波照射配合硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎6例療效觀察.甘肅中醫(yī)，2008，21:35.