北京市朝陽區(qū)八里莊社區(qū)居民慢性病患病情況及危險因素分析

程淑艷 劉濤 劉學(xué)語

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高以及生活方式的不斷變化，疾病危險因素暴露增加，導(dǎo)致居民疾病譜發(fā)生巨大變化［1］。慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCDs，慢性病)是以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺部疾病等為主的一類疾病，具有病程長、病因復(fù)雜等特點［2］?！?010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2008年我國居民高血壓、糖尿病患病率分別為 54.9‰、10.7‰［3］，慢性病已成為居民患病及死亡的主要原因。研究表明，慢性病的相關(guān)危險因素主要包括吸煙、飲酒、缺乏體育運動、超重、肥胖、高血脂等［4，5］。為了解八里莊區(qū)社區(qū)居民慢性病患病情況以及相關(guān)危險因素的現(xiàn)狀，制定綜合干預(yù)措施，防治慢性病的進展。我們于2010年7月至2010年11月對社區(qū)居民進行問卷調(diào)查和體格檢查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 朝陽區(qū)八里莊社區(qū)內(nèi)18歲以上常住居民(包括人戶分離居民和居住時間達半年以上的流動人口)。最終，共納入1 408名研究對象，其中男673例，占47.80%，女735例，占52.20%;年齡18～97歲，平均年齡(54±17)歲。

1.2 調(diào)查方法 采用整群隨機抽樣法進行抽樣，以問卷調(diào)查的方式對社區(qū)居民慢性病患病情況進行調(diào)查。調(diào)查人員包括村(居)委會人員以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。調(diào)查前，按照《朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷操作手冊》的規(guī)定，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容主要包括:人口學(xué)資料、各種慢性病患病情況、治療情況以及相關(guān)危險因素。整個研究過程由朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心質(zhì)控部、第三方專業(yè)技術(shù)人員、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查員組成的質(zhì)控組進行質(zhì)量控制。質(zhì)量控制內(nèi)容:(1)設(shè)計方案論證、預(yù)調(diào)查;(2)調(diào)查人員培訓(xùn)、考核;(3)研究進度、質(zhì)量、方法的監(jiān)控;記錄報表，復(fù)核;(4)信息核查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗進行比較，計數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示，采用χ2檢驗，慢性病危險因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 共調(diào)查社區(qū)常住成年人口1 408名，男673(47.80%)名，女 735(52.20%)名。平均年齡(54 ±17)歲，按年齡分為5組:18～29歲:153人(10.87%)，30～39歲:165人(11.72%)，40～49歲:199人(14.13%)，50～59 歲:287人(20.38%)，≥60歲:604人(42.90%)。研究對象中，漢族 1 026 人(94.22%)，回族:43 人(3.95%)，滿族:18 人(1.65%)，蒙古族:2人(0.18%)。職業(yè):企事業(yè)單位管理人員146名(10.64%)，私營業(yè)主 37 名(2.69%)，企事業(yè)職員名 216(15.77%)，工人106 名(7.74%)，學(xué)生60 名(4.38%)，離退休人員633 名(46.20%)，無(待)業(yè)人員 144 名(10.51%)，不詳28名(2.04%)?；橐鰻顩r:未婚183人(13.13%)，已婚1 064人(76.33%)，離婚47 人(3.37%)，再婚 12 人(0.86%)，喪偶88 人(6.31%)。

2.2 慢性病患病情況 社區(qū)居民慢性病的患病率達38.07%其中，高血壓的患病率最高，為28.30%(397例)。其次，血脂異常的患病率為14.53%，共203例。糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺病的患病人數(shù)和患病率分別為153人(10.95%)、123 人(9.00%)、41 人(2.98%)、22 人(1.56%)和21人(1.52%)。該社區(qū)居民慢性病患病率由高到低分別為高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺病。男性、女性居民慢性病患病率分別為37.74%和38.37%。在不同性別間，各種慢性病的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。然而，慢性病的患病率在不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，60歲以上年齡組人群的患病率顯著地高于其他年齡組人群。趨勢檢驗的結(jié)果顯示，高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病在不同年齡組間均呈現(xiàn)顯著增長的趨勢(Z=15.534，P＜0.01;Z=9.244，P＜ 0.01;Z=8.746，P＜ 0.01;Z=5.348，P＜0.01;Z=123.459，P＜0.01;Z=3.238，P=0.01;Z=3.038，P=0.002)。見表 1、2。

表1 不同性別人群慢性病的患病情況 例(%)

表2 不同年齡人群慢性病的患病情況例(%)

2.3 慢性病治療情況 全部高血壓患者中，接受治療高血壓病患者為372人，治療率達94.90%。其中，血壓全年3/4以上時間控制在140/90 mm Hg的人數(shù)為213人(54.76%)，血壓控制在140/90 mm Hg的時間達半年以上的數(shù)為83人(21.34%)，血壓控制在140/90 mm Hg的時間少于半年的人數(shù)為64人(16.45%)。接受治療的糖尿病患者為 150例，治療率達94.34%?？崭寡强刂圃?.4～6.1 mmol/L的人數(shù)為33人(22.60%)，≤ 7.0 mmol/L的人數(shù)為 62 人 (42.47%)，＞7.0 mmol/L的人數(shù)為49人(33.56%)。餐后血糖控制在4.4～8.0 mmol/L 的人數(shù)為38 人(25.85%)，≤10.0 mmol/L 的人數(shù)為81人(55.10%)，＞ 10.0 mmol/L 的人數(shù)為28人(19.05%)。血糖監(jiān)測情況，每天測1次血糖的人數(shù)為8人(5.26%)，每周測1次血糖的人數(shù)為39人(25.66%)，每月測1次血糖的人數(shù)為68人(44.74%)，半年以上測 1次血糖的人數(shù)為 24人(15.79%)。3個月測 1次糖化血紅蛋白的人數(shù)為 26人(16.46%)，半年測 1次糖化血紅蛋白的人數(shù)為 36人(22.78%)，1年測1次糖化血紅蛋白的人數(shù)為 42人(26.58%)，1年以上測1次糖化血紅蛋白的人數(shù)為8人(5.06%)，從未測量糖化血紅蛋白的人數(shù)為40人(25.32%)。

血脂異?；颊呓邮苤委煹娜藬?shù)為165人，治療率僅為77.10%。冠心病、腦卒中、慢性阻塞性疾病定期服藥人數(shù)及服藥率較低，分別為 108(48.65%)、36(34.95%)和 6(10.53%)。

2.4 慢性病危險因素分析 全部調(diào)查對象中，440人(35.83%)超重，男 223 人(37.80%)、女 217 人(34.01%)。吸煙人數(shù) 244 人(18.05%)，男 221 人(34.21%)、女 23 人(3.26%)，男性吸煙人數(shù)顯著高于女性(P＜0.01)。飲酒人數(shù)為389人(28.75%)，男性飲酒人數(shù)顯著多于女性(P＜0.01)。社區(qū)居民中堅持體育鍛煉和每天吃早餐的人數(shù)較多，分別為904人(68.48%)和1 112人(80.29%)，不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。高鹽飲食、高脂飲食的人數(shù)分別為194人(14.07%)、99人(7.17%)，男性高鹽飲食和高脂飲食的發(fā)生率顯著地高于女性。而女性(544，83.82%)主動獲取健康知識的人數(shù)顯著多余男性(461，77.48%)。

在不同年齡組間，全部納入的慢性病相關(guān)危險因素的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，50歲以上人群超重率較高，達40%以上。趨勢檢驗顯示，超重率隨年齡的增加而增加(Z=－5.832，P＜0.001)。50～59歲居民的吸煙率和飲酒率均最高，達25.45%和38.65%，40～49歲居民吸煙率和飲酒率為22.80%和36.46%，其他年齡組吸煙率和飲酒率均達10%以上。50～59歲年齡組的高鹽飲食率最高(17.61%)，而18～29歲年齡組的高脂飲食率最高(12.77%)。60歲以上年齡組堅持體育鍛煉和每天吃早餐的發(fā)生率最高，分別為80.83%和88.69%，而18～29歲年齡組堅持體育鍛煉和每天吃早餐的發(fā)生率最低。見表3、4。

表3 危險因素在不同性別間的分布情況 例(%)

表4 危險因素在不同年齡人群中的分布情況例(%)

2.5 我們采用logistic回歸分析方法，對慢性病相關(guān)危險因素進行分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、超重、吸煙和高鹽飲食是該社區(qū)慢性病患病的危險因素(χ2=8.837，P=0.003)。隨年齡、體重的增長，患慢性病的風(fēng)險逐漸增加。社區(qū)女性居民慢性病的患病風(fēng)險顯著地小于男性居民。吸煙居民患慢性病的風(fēng)險是不吸煙居民的1.664倍。同樣，高鹽飲食居民患慢性病的風(fēng)險是無此危險因素居民的1.543倍。見表5。

表5 慢性病相關(guān)危險因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

此次研究顯示，八里莊社區(qū)居民慢性病的總體患病率達38.07%，60歲以上老年人慢性病的患病率達63.08%。與其他地區(qū)居民相比，本研究對象老年人群慢性病的總體患病率較低，如山東濰坊社區(qū)65歲以上老年人慢性病患病率為71.7%［6］，廣東佛山地區(qū)老年人的慢性病患病率為75.67%［7］。本社區(qū)老年居民慢性病患病率較低可能與主動獲取保健知識、自我保健意識較強、生活習(xí)慣較好有關(guān)。社區(qū)老年人堅持體育鍛煉的人數(shù)達80.83%，每天吃早餐的人數(shù)達88.69%，主動獲取健康知識的人數(shù)達86.09%，均比其他年齡組高。這些良好的生活習(xí)慣可能對慢性病的發(fā)病和病情進展具有積極作用。本社區(qū)居民患病率較高的前5個疾病為高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病和腦卒中。高血壓的患病率(28.30%)顯著地高于其他慢性病，與其他研究結(jié)果［8，9］基本一致。

在不同性別間，我們并沒有發(fā)現(xiàn)慢性病患病率的顯著差異。但是，社區(qū)男性居民慢性病危險因素，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等，均顯著高于女性居民?？赡芤驗榕c女性居民60歲以上人數(shù)較多有關(guān)(43.54%)。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)隨年齡增長，慢性病患病率呈現(xiàn)顯著增長的趨勢，各疾病患病率在60以上歲組達到最高，這就說明年齡增長是慢性病患病率增加的主要因素之一［10，11］。

慢性病具有發(fā)病隱匿、潛伏期較長、病程緩慢等特點，所以慢性病防治對象應(yīng)從中青年開始引起個人、家庭及社會的關(guān)注［10］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年人群(40～59歲)超重、吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等危險因素明顯高于18～39歲年齡組和老年組人群。其中，中年人的吸煙率和飲酒率最高，分別達20%以上和35%以上，顯著高于其余各年齡組。此外，堅持體育鍛煉的發(fā)生率在18～39歲2個年齡組最低，這2個組主動獲取健康知識的人數(shù)也最少，從這一點來說，這部分人群慢性病的防范意識很淡薄、自我保健意識較差。同時，這兩個年齡組人群多以上班族為主，工作壓力較大，導(dǎo)致體育鍛煉的時間較少。如果不及時改變不良生活習(xí)慣、增強保健意識，隨著年齡的增長，慢性病的患病危險將急劇增加。根據(jù)logistic回歸分析的結(jié)果，年齡、性別、超重、吸煙、高鹽飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，與國內(nèi)外研究［12，13］基本一致。研究對象普遍存在上述危險因素。超重、吸煙和高鹽飲食等不良生活習(xí)慣可以通過社區(qū)的健康教育、慢性病健康管理等手段進行綜合干預(yù)，從而得到改善的。對于合理有效地防控慢性病具有重要意義。

本社區(qū)居民慢性病的患病率較高，居民普遍存在慢性病相關(guān)的不良生活習(xí)慣。因此，我們認為通過社區(qū)采取綜合干預(yù)措施等有效手段，加強居民自我保健意識，增加居民對慢性病及危險因素的認識，改善生活習(xí)慣，對降低居民慢性病的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。

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