食物不耐受患者的臨床表現(xiàn)形式分析

馬俊驥 趙麗梅 高軍萍 張玉琢 張錄青 陳頻 姜慧卿

食物不耐受與免疫球蛋白G(IgG)相關(guān)，是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有和過(guò)敏相似的癥狀，表現(xiàn)在全身各系統(tǒng)［1］。由于病因隱匿，患者所攝入的食物品種多樣，癥狀多在2 h或者數(shù)天后發(fā)生，因此患者自我診斷比較困難。通過(guò)對(duì)食物特異性IgG抗體的檢測(cè)，可以達(dá)到準(zhǔn)確判斷不耐受食物的目的。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)對(duì)120例患有多種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者進(jìn)行14種食物不耐受檢測(cè)并進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2007年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診患者120例，男66例，女54例;平均年齡(30±17)歲。經(jīng)臨床診斷為變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程在1周以上，患者在發(fā)病期有臨床癥狀和體征，無(wú)伴有嚴(yán)重呼吸道、心血管和代謝性疾病。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè) 抽取靜脈血2 ml，分離血清，采用美國(guó)BIOMERICA公司生產(chǎn)的食物不耐受檢測(cè)試劑盒，常規(guī)檢測(cè)14種食物過(guò)敏原，依次是:牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。食物過(guò)敏原特異性IgG(食物不耐受)測(cè)定采用ELISA法進(jìn)行半定量檢測(cè)。患者血清稀釋后加入微孔板的反應(yīng)孔，孔內(nèi)分別包被有特異性食物抗原，同時(shí)設(shè)空白對(duì)照孔、標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)孔和陽(yáng)性質(zhì)量控制孔。在酶標(biāo)儀上讀取450 nm處吸光度值，由標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)查出各標(biāo)本變應(yīng)原IgG水平(U/ml)，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)每種食物不耐受特異性IgG抗體的濃度不同，檢測(cè)結(jié)果分為4級(jí):陰性(－)、輕度不耐受(+)、中度不耐受(++)和重度不耐受(+++)。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 檢測(cè)結(jié)果分析及判斷

2 結(jié)果

2.1 120例患者進(jìn)行的14項(xiàng)食物特異性IgG檢測(cè)陽(yáng)性率依次是蟹、蝦、大米、蛋清/蛋黃、大豆、小麥、牛奶、玉米、西紅柿、牛肉、鱈魚(yú)、雞肉、豬肉和蘑菇。見(jiàn)表2。

表2 120例食物不耐受患者對(duì)14種食物的不耐受情況

2.2 120例患者中皮疹46例，紫癜37例，腎炎16例，慢性腹瀉9例，潰瘍性結(jié)腸炎4例，牛皮癬2例，腸易激綜合征(IBS)2例，胃炎1例，十二指腸潰瘍1例，口腔潰瘍1例，黏膜潰瘍1例。

2.3 120例患者中有1種食物陽(yáng)性3例，2種食物陽(yáng)性14例，3種食物陽(yáng)性15例，4種食物陽(yáng)性31例，5種食物陽(yáng)性14例，6種食物陽(yáng)性18例，7種食物陽(yáng)性19例，8種食物陽(yáng)性6例。

2.4 120例患者輕度不耐受者(+)17例，中度不耐受者(++)55例，重度不耐受者(+++)48例。其中重度不耐受最多的食物是蛋清/蛋黃，有33例，其次是小麥、蟹和大豆等，同時(shí)有4種重度不耐受食物的患者1例為慢性腹瀉患者。

3 討論

食物不耐受與食物過(guò)敏相似，但是有些慢性疾病癥狀的患者進(jìn)行皮試和特異性IgE檢測(cè)時(shí)卻又常常找不到陽(yáng)性結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)食物不耐受與食物過(guò)敏是有區(qū)別的，前者與免疫球蛋白G有關(guān)，而后者與免疫球蛋白E相關(guān)。食物過(guò)敏發(fā)病快且癥狀明顯，相比較容易引起人們的重視;而食物不耐受癥狀隱蔽，發(fā)病較慢，不容易發(fā)現(xiàn)。特異性IgG介導(dǎo)的食物不耐受屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)疾病，一般認(rèn)為食物在體內(nèi)消化后不完全形成食物顆?？梢源碳C(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgG抗體并結(jié)合形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸收沉積在體內(nèi)可引起組織(包括血管)發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的慢性癥狀與疾病［2］。

長(zhǎng)期食用不耐受食物可使患者血清中相應(yīng)的IgG水平升高，并引起多個(gè)系統(tǒng)的慢性癥狀。已有臨床研究證明食物不耐受與潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、腸易激綜合征、皮疹、紫癜、過(guò)敏性鼻炎和偏頭痛等有關(guān)，進(jìn)行食物種類(lèi)的調(diào)整可以明顯改善患者發(fā)病多年的慢性癥狀［3－7］。因此，在臨床上對(duì)于一些患有疑似變態(tài)反應(yīng)疾病的患者開(kāi)展食物不耐受檢查以明確食入物引起的病因，這既有利于疾病的診斷，還可以明顯改善患者預(yù)后。通過(guò)分析120例多種變態(tài)反應(yīng)疾病患者進(jìn)行的食物不耐受檢測(cè)，這些病例中皮疹和紫癜患者共83例，說(shuō)明皮膚上的臨床表現(xiàn)已經(jīng)引起廣大重視，皮疹作為遲發(fā)型反應(yīng)性疾病可能與食物不耐受有關(guān)。慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、IBS、胃炎、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍這些消化系統(tǒng)疾病患者數(shù)總計(jì)為18例，食物不耐受在消化系統(tǒng)癥狀包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉和腹部飽脹等。消化內(nèi)科醫(yī)生特別注意排除消化系統(tǒng)腫瘤和H.pylori感染，但是對(duì)于一些患者長(zhǎng)期功能性癥狀我們應(yīng)該想到這些癥狀是不是與飲食中存在的食物不耐受有關(guān)聯(lián)。國(guó)外的隨機(jī)臨床研究已經(jīng)提示IBS與食物不耐受有關(guān)，通過(guò)食物的更替調(diào)節(jié)可以明顯改變癥狀［8］。另外還有16例腎炎患者存在食物不耐受的情況，這可能與腎炎患者免疫功能紊亂有關(guān)。

食物不耐受是一種由IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此，患者可能對(duì)好幾種食物產(chǎn)生不同程度的不耐受反應(yīng)，不同患者對(duì)于相同食物可能產(chǎn)生不同的不耐受癥狀。本組120例患者14項(xiàng)食物不耐受檢測(cè)陽(yáng)性率依次是蟹、蝦、大米、蛋清/蛋黃、大豆、小麥、牛奶、玉米、西紅柿、牛肉、鱈魚(yú)、雞肉、豬肉和蘑菇。其中重度不耐受最多的食物是蛋清/蛋黃，有33例，其次是小麥、蟹和大豆等，同時(shí)有4種重度不耐受食物的患者1例為慢性腹瀉患者。

當(dāng)患者食物不耐受檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，陽(yáng)性食物原則上需要全部忌食。忌食的食物包括含有此食物成分的食物。考慮到存在不耐受食物較多的情況，此時(shí)中度和重度不耐受食物先列為忌食，輕度不耐受食物列為輪替。通過(guò)調(diào)整合理的飲食，一般3～6個(gè)月后特異性IgG的水平可以降到正常水平，同時(shí)也可以明顯改善疾病的預(yù)后。因此，在今后的臨床過(guò)程中消化內(nèi)科醫(yī)生需要更多關(guān)注不耐受癥狀，通過(guò)食物不耐受的篩查為患者提出更加科學(xué)的飲食建議，以期達(dá)到更好的預(yù)后。

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