金澤鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生院前急救知識技能培訓(xùn)效果分析

葉興龍 范誠 李燕萍

（上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?01718）

中國鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員，是中國基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部份，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一支不可替代的重要力量，在保護農(nóng)村居民健康和農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展方面日益發(fā)揮重要的作用[1]。

院前急救是指受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等的患者在到達醫(yī)院之前進行的緊急救護，包括現(xiàn)場緊急處理、監(jiān)護轉(zhuǎn)運過程。及時正確地實施院前急救，在最短的時間內(nèi)進行有效處置，可以顯著降低院前死亡率和傷殘率[2]。針對農(nóng)村地區(qū)地廣人稀的特點，有針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行院前急救知識和技能培訓(xùn)，對改善農(nóng)村醫(yī)療急救水平非常重要。2012年金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了有益的探索，對40名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了為期6個月的院前急救系統(tǒng)培訓(xùn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象及方法

1.1　培訓(xùn)對象

金澤鎮(zhèn)位于上海市的西南，服務(wù)面積108 km2，中心管轄40個村衛(wèi)生室。將村衛(wèi)生室40名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為培訓(xùn)對象，其中男24人，女16人；年齡20～55歲，平均年齡（42.0±5.6）歲人；學(xué)歷：中專24人，初中16人；助理醫(yī)師8人，鄉(xiāng)村醫(yī)師32人。

1.2　方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容

理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：窒息、心跳呼吸驟停、溺水、電擊傷、燒傷、凍傷、中暑、外傷出血、中暑、中毒、動物咬傷、蜂蟄傷的發(fā)生原因，判斷方法，外傷急救技術(shù)，復(fù)原體位，氣管異物急救技術(shù)，基礎(chǔ)生命支持，院前急救醫(yī)療安全問題等。

操作技能培訓(xùn)的內(nèi)容：包括徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊的使用、止血、包扎技術(shù)、骨折和頸椎損傷的固定與搬運等操作技能和方法。

1.2.2培訓(xùn)方法

理論培訓(xùn)采取分期、分批脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的方式，每批20人，每月上課1次，每次2 h，共培訓(xùn)3個月。

操作技能培訓(xùn)采用老師演示，然后進行現(xiàn)場模擬操練，強調(diào)組員間的配合協(xié)同。每批20人，每6～7人為一組，每月操作1次，每次3 h，共培訓(xùn)3個月。

師資由青浦區(qū)120急救中心醫(yī)師擔(dān)任。

1.3　評估方法

自行設(shè)計院前急救試卷，分A、B兩種，題型包括判斷題、填空題、多選題、問答題，共20道題目，滿分為100分，80分為合格。于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后用不同試卷進行測驗。

技能操作考核每人考兩項，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)備人必考，其余為包扎，止血、固定等任選1項，并隨時提問作答。由上級醫(yī)院專家擔(dān)任評委，每項操作考試80分以上為達標(biāo)。

理論知識和操作技能考核兩門均達標(biāo)方為合格。

2　結(jié)果

培訓(xùn)前鄉(xiāng)村醫(yī)生院前急救知識和技能考核合格5人，合格率為15.0%；培訓(xùn)后院前急救知識和技能考核合格40人，合格率為100.0%，考核合格率前后比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　強化培訓(xùn)前后急救理論知識考核情況比較

3　討論

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展及自然災(zāi)害的頻發(fā)，我國每年因意外傷害死亡者約70萬人，占居民死亡原因的第4位或第5位[3]。搶救成功的最佳時間是4～6 min內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功的黃金時間是發(fā)病30 min內(nèi)[4]。近年來上海市醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已經(jīng)納入政府實事項目建設(shè)，但在幅員遼闊的郊區(qū)農(nóng)村，缺少急救網(wǎng)絡(luò)體系，農(nóng)民現(xiàn)場自救和互救的知識和技能又缺乏，最早到達急救現(xiàn)場的多為鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生能否熟練掌握急救的知識和技能，不僅能挽救生命，還為后續(xù)的院內(nèi)急救爭取時間和機會[5]。現(xiàn)場急救的主要特點就是“急”和“救”，鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救知識和技能掌握的程度是直接影響各種意外事件急救成功的關(guān)鍵[5]。我國每年因心搏驟停而猝死的總?cè)藬?shù)約為54萬人[6]，作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要了解心肺復(fù)蘇，更應(yīng)該熟練掌握。

至2007年，我國救護知識普及人數(shù)不足1 300萬人(＜1.0%）[7]。而美國公眾基本急救技術(shù)的普及率達89.9%[8]。我國急救專家多次呼吁應(yīng)在特殊人群中率先普及心肺復(fù)蘇和包扎、止血、固定及搬運四大技術(shù)[9]。本研究說明，這幾個急救項目是鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村急救中最常遇到的操作，過去在急救培訓(xùn)中都學(xué)過這些知識，但實際掌握和運用能力較差，假如給予規(guī)范的指導(dǎo)和熟練度上的強化訓(xùn)練，將是農(nóng)村急救中不可忽視的力量。

美國曾經(jīng)報道，公民經(jīng)過心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)后6個月，只有少數(shù)受訓(xùn)者尚能進行有效的心肺復(fù)蘇，說明不斷強化和操練的重要。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該有計劃，有步驟地對鄉(xiāng)村醫(yī)生每隔1～2年進行1次急救技能的復(fù)訓(xùn)[10]。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學(xué)歷低、知識面窄、長期在農(nóng)村最基層工作的特點，培訓(xùn)過程中應(yīng)注重急救意識的加強、急救技術(shù)的規(guī)范和熟練，為今后在農(nóng)村地區(qū)建立階梯式急救網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)。

[1] 任苒.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 31(5): 443-445.

[2] 廖全全, 張文武, 姚似鴻, 等.社區(qū)護理人員對急救技能培訓(xùn)的需求[J].中國護理管理, 2008, 8(1): 33-35.

[3] 張雁, 溫新華, 林長敏, 等.國內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(20): 1668-1669．

[4] 謝誠誠, 祝雪花, 徐偉英.溫州大學(xué)生現(xiàn)場急救知識知質(zhì)及需求情況調(diào)查[J].護理研究, 2010, 8(24): 2085-2086.

[5] 姜俊, 殷俊才, 金建明, 等.泰州市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)場急救知識和技能掌握現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 15(7B):2323-2325.

[6] 李宗浩, 錢方毅.我國心肺復(fù)蘇技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化-寫在《中國心肺復(fù)蘇指南》初級發(fā)表之前[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 6(4): 353- 354.

[7] 中國紅十字會.2007年度中國紅十字會統(tǒng)計分析報告[EB/OL].(2008-05-09)[2013-01-08].http://www.zjj.gov.cn/govmach/red/2012091979199.shtml．

[8] 鄭進.美國急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007, 10(20): 1719-1720．

[9] 彭迎春, 關(guān)麗征, 劉蘭秋, 等.公眾急救知識培訓(xùn)的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(9): 1670-1672.

[10] 吳麗萍, 陳曉勤, 吳凡, 等.公眾現(xiàn)場急救普及推廣新模式的構(gòu)建與實踐[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(7): 2333-2334．