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    三種家庭醫(yī)生服務(wù)模式效果評價

    2013-03-27 06:31:08陳志剛陳碧華李震宇
    上海醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生服務(wù)管理

    陳志剛 陳碧華 李震宇

    (1.上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上?!?00232;2.上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233)

    目前徐匯區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)采取的模式主要分3種,依托中心門診的服務(wù)模式(簡稱模式1),以居委為依托劃塊管理的戶籍制家庭醫(yī)生服務(wù)模式(簡稱模式2)、以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的家庭醫(yī)生團隊服務(wù)模式(簡稱模式3)[1-3]。為評價不同家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的的服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益,我們進行了以下研究。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    采用分群隨機抽樣的方法,在徐匯區(qū)三種家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各抽樣一個中心,按年齡和職稱配對,每個中心隨機抽取5個家庭醫(yī)生為一個樣本組。

    模式1:5名醫(yī)生平均年齡(35.56±6.23)歲,管理高血壓患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2:5名醫(yī)生平均年齡(34.74±5.86)歲,管理高血壓患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3:5名醫(yī)生平均年齡(36.27±6.01)歲,管理高血壓患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各組家庭醫(yī)生和管理對象的年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,, 表1)。

    表1 不同組家庭醫(yī)生和管理對象年齡構(gòu)成 (±s,歲)

    表1 不同組家庭醫(yī)生和管理對象年齡構(gòu)成 (±s,歲)

    組別 家庭醫(yī)生 高血壓患者 糖尿病患者模式1 35.56±6.23 61.28±14.59 65.51±15.57模式2 34.74±5.86 62.35±13.96 66.21±13.51模式3 36.27±6.01 63.19±15.23 66.89±14.43 F 0.07 1.75 1.42 P>0.05 >0.05?。?.05

    1.2 方法

    1.2.1家庭醫(yī)生服務(wù)模式

    1)家庭醫(yī)生服務(wù)模式1

    中心門診全科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生服務(wù)的隊伍,以門診服務(wù)為主,上門服務(wù)為輔。中心預(yù)防科公共衛(wèi)生醫(yī)生、護士、家庭醫(yī)生助理和社區(qū)公共衛(wèi)生助理員隊伍組成家庭醫(yī)生協(xié)作組,配合門診全科醫(yī)生共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    2)家庭醫(yī)生服務(wù)模式2

    全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊伍,每名醫(yī)生負責(zé)一個居委,和團隊公共衛(wèi)生人員、護士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成片區(qū)的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    3)家庭醫(yī)生服務(wù)模式3

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊伍,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托,每2~3名醫(yī)生負責(zé)4~5個居委,和團隊公共衛(wèi)生人員、護士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    1.2.2服務(wù)效率和效益分析

    搜集各中心2011年1-12月的財務(wù)和統(tǒng)計報表,按不同模式統(tǒng)計服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益。

    在不同家庭醫(yī)生服務(wù)模式中隨機抽取500名簽約居民,進行居民滿意度、最近1年內(nèi)就醫(yī)情況、慢病防治知識問卷調(diào)查。慢病防治知識問卷參照《中國居民健康素養(yǎng)的基本知識與技能》設(shè)計,共10道題目,答對8題及以上為試卷合格。采用SPSS l6.0軟件統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 不同模式工作效率比較

    以家庭醫(yī)生的月均門診、出診、慢性病管理次數(shù)為工作效率比較指標(biāo),模式1組月均門診人次數(shù)最高,模式2組慢病管理月均人次數(shù)數(shù)最高(表2)。

    表2 不同家庭醫(yī)生模式工作效率比較

    2.2 不同家庭醫(yī)生模式慢病管理效果比較

    模式2的高血壓、糖尿病的訪視率、規(guī)范管理率、控制率,均好于其他兩組,家庭醫(yī)生管理對象的簽約率要高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

    表3 不同家庭醫(yī)生模式慢性病管理效果比較(%)

    2.3 不同家庭醫(yī)生模式社會效益比較

    采用模式2的簽約居民,基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生滿意率,慢性病防治知識知曉率,家庭醫(yī)生就診率、門診預(yù)約成功率均高于其他兩種模式,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01,表 4)。

    3 討論

    家庭醫(yī)生責(zé)任制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展趨勢[3]。本研究結(jié)果顯示,以門診為主的家庭醫(yī)生模式門診量最高,公共衛(wèi)生數(shù)服務(wù)量最少,他的重心在基本醫(yī)療服務(wù);以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的團隊模式,他的工作重心在公共衛(wèi)生服務(wù),基本醫(yī)療服務(wù)相對薄弱;以戶籍制醫(yī)生為依托的模式基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩者比較均衡,強調(diào)了以基本醫(yī)療為切入口,突顯臨床預(yù)防和方便快捷的服務(wù)優(yōu)勢。在衛(wèi)生投入相同的條件下,采用戶籍制管理的家庭醫(yī)生模式相對教好,體現(xiàn)了防治結(jié)合,適應(yīng)生理-社會-心理醫(yī)學(xué)模式,能較好地滿足不同衛(wèi)生保健服務(wù)需求,實現(xiàn)以簽約為紐帶的健康管理服務(wù)[4]。家庭醫(yī)生深入社區(qū),通過“家庭醫(yī)生簽約”的方式,患者不用去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,就能享受衛(wèi)生保健服務(wù)。此模式下的家庭醫(yī)生更為居民熟悉和信任,因此滿意度、復(fù)診率也較高。該模式下的家庭醫(yī)生能真正成為社區(qū)居民健康的“守門人”。

    表4 不同家庭醫(yī)生模式社會效益比較(%)

    由于家庭醫(yī)生制服務(wù)剛剛起步,所以這次調(diào)查的家庭醫(yī)生人數(shù)較少,有待在今后的實踐中加以繼續(xù)觀察,以探索一種更為適宜的模式。

    [1] 吳克明, 朱蘭, 王劍波, 等.城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實踐與探索[J].中國衛(wèi)生資源, 2012, 15(3): 184-186.

    [2] 鮑勇, 杜學(xué)禮, 張安, 等.基于社區(qū)健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度發(fā)展戰(zhàn)略與策略[J].上海醫(yī)藥, 2012, 33(12):12-16.

    [3] Fitzpatrick JJ.Building community: developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care [J].J Nurse Midwifery, 1998,43(1): 61-65.

    [4] 季暉, 陶一眾.關(guān)于試行“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式的設(shè)想[J].社區(qū)衛(wèi)生保健, 2008, 7(6): 417-418.

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