咳嗽變異性哮喘的病因及臨床診治分析

宋衛(wèi)民

咳嗽變異性哮喘作為一種不典型的支氣管哮喘，臨床表現(xiàn)多以持續(xù)性干咳、胸悶、憋氣等癥狀為主[1]，肺部沒有哮喘及喘鳴音，長期應(yīng)用止咳藥、抗生素，其臨床療效不佳[2]。由于臨床癥狀和體征不典型，很容易被誤診為急性上呼吸道感染或者支氣管炎，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，當(dāng)病情演變?yōu)榈湫偷闹夤芟瑢⒔o患者帶來較大的痛苦[3]。所以，了解咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制、診治，做到早期診斷、早期治療，具有非常重要的臨床意義。本研究對2010年7月～2012年7月期間新蔡縣人民醫(yī)院診治的40例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年7月期間，新蔡縣人民醫(yī)院診治的40例咳嗽變異性哮喘患者，其中男23例，女17例，年齡16.5～60.0歲，病程3個(gè)月～3.5年。40例咳嗽變異性哮喘患者中，22例有過敏性鼻炎，13例有哮喘家族史，5例有其他過敏史。

1.2 臨床特點(diǎn) 在遇冷、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等多種誘因作用下，患者出現(xiàn)持續(xù)、反復(fù)性、刺激性干咳，咳少量白色黏痰，并且在清晨、夜間咳嗽加重，還伴有胸悶、氣短等癥狀，但是肺部沒有聞及哮喘及哮鳴音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸部X線片顯示肺紋理增粗或沒有異常表現(xiàn)；血常規(guī)顯示白細(xì)胞多為正常，偶見嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；肺功能顯示1 s用力肺活量（FEV1）低于正常值的70%，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性；皮膚變應(yīng)原檢查可為陽性。

1.4 咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《咳嗽變異性哮喘的診治指南》，對咳嗽變異性哮喘的診斷，需要符合以下幾個(gè)方面：排出其他誘因的慢性咳嗽、患者出現(xiàn)刺激性干咳，夜間加重，給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療后，咳嗽癥狀明顯緩解，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性，最大吸氣流速日間變異率大于20%。

2 結(jié)果

本組40例咳嗽變異性哮喘患者，誤診28例，誤診率達(dá)到70%，其中17例被誤診為慢性支氣管炎、6例被誤診為急性支氣管炎、3例被誤診為咽炎、2例被誤診為上呼吸道感染后咳嗽綜合征。誤診患者給予抗生素、止咳、祛痰藥物治療后，療效不理想，待確診為咳嗽變異性哮喘后，停止上述藥物治療，給予萬托林、糖皮質(zhì)激素霧化吸入，口服氨茶堿、酮替酚。患者均在治療后5 d內(nèi)咳嗽癥狀緩解，2～4周癥狀消失。

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥，主要是嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T1淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞共同參與，在某種誘發(fā)因素作用下，使氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，并且夜間或者清晨癥狀更加明顯，雙肺可聞及哮鳴音?？人宰儺愋韵瓕儆谝环N不典型性的支氣管哮喘，臨床多表現(xiàn)為頑固性咳嗽，或伴有胸悶、憋氣等癥狀，但雙肺沒有聞及哮鳴音[4]。在氣道阻力和高反應(yīng)性方面，咳嗽變異性哮喘處于正常人和哮喘患者之間，在外界各種刺激誘因作用下，刺激感受器的敏感性增高，可引起持續(xù)性咳嗽[5]。

40例咳嗽變異性哮喘患者，誤診28例，誤診率達(dá)到70%。對于其誤診原因，主要是由于內(nèi)科醫(yī)師對于咳嗽變異性哮喘的臨床認(rèn)識不足，對于慢性咳嗽患者，沒有仔細(xì)詢問過敏史，也沒有給予相應(yīng)地肺功能的輔助檢查，就經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)為是呼吸道感染，給予抗生素治療，當(dāng)抗感染療效不佳時(shí)，又通過更換抗菌藥物，從而貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，容易使病情演變?yōu)榈湫托灾夤芟?/p>

對于持續(xù)性咳嗽病程超過1個(gè)月，尤其是夜間或者清晨咳嗽癥狀加重，而對于止咳、祛痰、抗生素的療效不理想的患者，應(yīng)高度懷疑咳嗽變異性哮喘，及時(shí)進(jìn)行肺功能及相應(yīng)的輔助檢查，并且詳細(xì)詢問其個(gè)人或者家族的過敏史[6]。給予沙丁胺醇或者氨茶堿，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，如果咳嗽癥狀得到了明顯緩解，則可以確診為咳嗽變異性哮喘；如果咳嗽癥狀沒有明顯改善，則改用潑尼松治療，大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者都會(huì)在治療1周內(nèi)，咳嗽癥狀明顯緩解。本研究中，待確診為咳嗽變異性哮喘后，停止上述藥物治療，給予萬托林、糖皮質(zhì)激素霧化吸入，口服氨茶堿、酮替酚?；颊呔谥委熀? d內(nèi)咳嗽癥狀緩解，2～4周癥狀消失?？傊?，臨床醫(yī)師要掌握咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，通過詢問病史，對于抗生素長期治療無效患者，應(yīng)高度懷疑，做到早期診斷、早期治療，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1]皮玉山，楊清峰.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：134-135.

[2]趙京，李碩，曹玲，等.咳嗽變異性哮喘與反復(fù)呼吸道感染及支氣管炎如何鑒別[J].中華兒科雜志，2008，36(12)：783-784.

[3]李文英，傅萬海，何依綺，等.布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療急性喉炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(16)：1273-1274.

[4]鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，25(3)：167-168.

[5]段建明，安新，張繼艷.沙美特羅聯(lián)合氟替卡松治療咳嗽變異型哮喘 38 例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，11(6)：714-715.

[6]張衛(wèi)東，王西潔.咳嗽變異性哮喘48例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(2)：156-157.