小兒近節(jié)指骨骨折鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定治療方法探討

李巍 盧立春 鐘書強

因小兒骨骼有機鹽含量多、骨質(zhì)軟，小兒骨折多是青枝骨折，無明顯移位或畸形，多用手法復位石膏外固定即能痊愈。但對于骨折明顯移位的情況，手法復位常難以解決，又因小兒骨骼未發(fā)育成熟，干垢端不能穿針，治療手段較局限，對于明顯移位的骨折，不得已采用復位后髓腔內(nèi)克氏針或螺釘內(nèi)固定治療，但此法鋼針需穿過關節(jié)面及伸肌腱，對關節(jié)有一定損傷，且制動期間關節(jié)活動也受限，易造成伸肌腱及關節(jié)粘連影響兒童手的發(fā)育[1]。為解決這些矛盾，本研究采用骨折鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定石膏外固定方法治療9 例手指近節(jié)指骨骨折移位明顯的患者，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9 例中，4 例為初發(fā)病例，5 例為手法復位石膏外固定3 周后復查手部X線片顯示骨折斷端移位，手指畸形影響手指屈伸功能。其中男6 例，女3 例，年齡2～8 歲。全部病例均有手指功能障礙，不能屈伸，拇指近節(jié)指骨骨折4 例，食中指近節(jié)指骨骨折5 例。骨折均為螺旋形、斜行、粉碎性不規(guī)則骨折。

1.2 手術方法 全身麻醉下于手指骨折段遠近指橫紋橈側端點的縱行連線切開皮膚皮下組織，暴露骨折斷端，見骨皮質(zhì)較薄，指骨細小，5～7 mm寬，骨折復位后，如果是橫行骨折，距骨折線4～5 mm的遠近端分別用0.8 mm粗的克氏針在骨質(zhì)上垂直鉆孔，大圓針帶4 號線一根穿過孔洞，垂直骨折線捆綁骨質(zhì)，再從側方用克氏針垂直骨質(zhì)鉆孔，大圓針帶4 號線一根穿過孔洞，從側方垂直骨折線捆綁骨質(zhì)，形成十字交叉狀捆綁固定骨折。如果骨折是斜行骨折或螺旋形骨折，垂直骨折線鉆孔，大圓針帶4 號線兩根線穿過孔洞，一根捆綁孔洞尺側的骨質(zhì)，一根捆綁孔洞橈側的骨質(zhì)，有碎骨片在捆綁時放入缺損處，捆綁完畢后試驗手指活動度，若骨折固定牢固，縫合創(chuàng)口，若骨折固定不確切再用7 號絲線在已捆綁固定的骨質(zhì)外加固捆綁一次，石膏外固定3 周后即行指間關節(jié)的適當屈伸鍛煉。

2 結果

全部患兒手術順利，隨訪3～6 個月，效果滿意。9 例患兒術后4 周攝片骨痂已形成，骨折固定牢固，指略有腫脹，關節(jié)活動良好，6 周后拆除石膏，3 個月隨訪腫脹消退，關節(jié)活動靈活，手指握物有力。

3 討論

小兒指骨骨折是手外科常見傷病，多因一些直接暴力所致，如絞傷、擠壓傷等，輕者僅青枝骨折，重者骨折移位畸形。如無功能障礙，多用手法復位石膏外固定的方法治療。末節(jié)指骨骨折時，有人采用細針頭穿過末節(jié)指間關節(jié)固定[2-3]。遇到骨折移位畸形明顯的情況選擇切開復位克氏針內(nèi)固定，往往因小兒骨皮質(zhì)軟、指骨短，交叉克氏針操作困難，多采用穿一根直針固定的方法，這樣對關節(jié)面及肌腱有一定的損害，甚至影響骨質(zhì)發(fā)育。6 歲以下的兒童采用拉力螺釘固定時容易造成骨質(zhì)劈裂，因此克氏針、拉力螺釘?shù)倪x擇受到很多限制。胡長青等[4]治療開放性指骨微小關節(jié)內(nèi)骨折29 例，采取可吸收線捆綁固定法治療，效果滿意。白宇等[5]用鉆孔絲線縫合內(nèi)固定掌、指骨開放性骨折45 例61 處，取得滿意效果，可達到掌、指骨開放性骨折固定的要求，不影響早期功能鍛煉，操作簡便、實用，可免除克氏針、小型鋼板、鋼絲二次手術取出內(nèi)固定物的痛苦[6]。受此啟發(fā)，本研究在治療小兒近節(jié)指骨骨折時采用骨折切開復位鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定方法，治療9 例患兒均達到較好的固定骨折，通過精細操作達到滿意效果。與以往的方法比較本方法有以下優(yōu)點：（1）損傷?。河每耸厢樤诠琴|(zhì)上鉆孔，不損傷骨關節(jié)，手術一次性完成，不涉及二次拔鋼針取螺釘手術。（2）固定可靠：絲線捆綁后活動手指，固定可靠后才封閉創(chuàng)口，因兒童生長快，骨折愈合早，有外固定物輔助通常骨折愈合良好。此方法存在的隱患是絲線有受力斷裂的可能；外絲，加壓力量不如鋼絲的力度。針對這2 點，術后采取可塑性石膏托固定，因可塑性石膏托能隨時調(diào)整，避免患兒因手指腫脹包扎敷料厚薄不均，引起的石膏松動影響骨折愈合不良的情況發(fā)生。絲線固定雖然強度不比鋼絲、克氏針及鋼板，但是在良好的復位石膏外固定輔助下，結合兒童生長愈合能力強的優(yōu)勢，20 d左右骨痂已經(jīng)形成。綜上所述，小兒近節(jié)指骨骨折用骨折切開復位鉆孔打眼絲線捆綁內(nèi)固定方法，在不影響手指關節(jié)面及肌腱的情況下一次手術達到了骨折愈合的目的，值得臨床推廣。

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