快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

陳洪嬌

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?，570013)

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念是由丹麥Henrik kehlet 醫(yī)生所倡導(dǎo)的，通過現(xiàn)代的治療理念與多種治療模式的轉(zhuǎn)換，在充分理解圍手術(shù)期人體病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，對擇期手術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用多種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期治療措施［1］。2009年8月至2012年8月我科對24 例后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的患者應(yīng)用FTS 理念護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

經(jīng)臨床多種方法診斷為腎囊腫的患者(均為單側(cè)單發(fā))24 例，男10 例，女14 例;24～56 歲，平均(46.15 ±8.17)歲。圍手術(shù)期護(hù)理均應(yīng)用FTS 理念。術(shù)后患者拔除引流管時(shí)間、補(bǔ)液時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，且無并發(fā)癥發(fā)生。

2 FTS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法

兩種護(hù)理方法的對比見表1。

表1 FTS 護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 患者入院后熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，講解疾病相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣，如術(shù)前戒煙、禁酒等。協(xié)助患者完成各種檢查。

2.2 心理護(hù)理 FTS 理念認(rèn)為適當(dāng)?shù)男g(shù)前心理護(hù)理及健康教育對臨床治療具有輔助促進(jìn)作用，利于患者康復(fù)［1］。由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理評估，并有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)方式、配合方法、與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，給予患者相關(guān)的健康教育指導(dǎo)與心理支持，解除患者疑惑，增強(qiáng)患者信心，使其積極地參加到康復(fù)計(jì)劃中。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉前午夜開始禁食的目的是使胃內(nèi)充分排空，避免麻醉期間反流誤吸導(dǎo)致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。但長時(shí)間禁飲食可導(dǎo)致患者口渴、饑餓、煩躁、脫水、血容量減少及低血糖等［2］。FTS 護(hù)理理念縮短了患者禁食時(shí)間，既減少患者不適感，又保證患者術(shù)前充足睡眠?；颊呔窗l(fā)生誤吸。FTS護(hù)理術(shù)前不采取機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備，以免腸道菌群失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂及加重患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。FTS 護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法相比，取消機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，不影響患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。

2.4 術(shù)中護(hù)理 體溫降低與復(fù)溫過程可刺激糖皮質(zhì)激素與兒茶酚胺類激素的釋放，放大機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng);進(jìn)而導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如切口感染、增加術(shù)中出血、凝血功能障礙等［3］。術(shù)中注意為患者保暖，將手術(shù)室溫度控制在20℃～25℃。

2.5 術(shù)后護(hù)理 FTS 護(hù)理于術(shù)后2 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、下肢屈膝活動(dòng)等。術(shù)后1 d，在病情穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間的長短可根據(jù)個(gè)體決定，早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)后麻醉清醒后6 h 進(jìn)流質(zhì)飲食。通過觀察，術(shù)后早期進(jìn)食并未增加患者腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。在配合早期活動(dòng)、減少輸液量等護(hù)理措施下，患者腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯降低，且縮短了住院時(shí)間。因患者早期進(jìn)食可避免大量補(bǔ)液，減少液體輸入量利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短術(shù)后住院時(shí)間。患者術(shù)前30 min 使用廣譜抗生素1 次，術(shù)后當(dāng)日補(bǔ)液1.5～2 L，患者進(jìn)流質(zhì)飲食后，停止補(bǔ)液。既節(jié)省了患者的治療費(fèi)用，也減少了護(hù)理人員的工作量。FTS 理念不推薦常規(guī)使用引流管，如果必須使用最好在短期內(nèi)(≤24 h)拔除［2］。患者術(shù)后平均(2.7 ±1.12)d 拔除腎周引流管，減少引流管數(shù)量，以免增加患者的心理壓力、痛苦及術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免影響患者下床活動(dòng)。

FTS 護(hù)理以患者為中心，使患者住院期間最大獲益才是FTS 治療的最終目的。在后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)圍手術(shù)期，我們認(rèn)真做好術(shù)前一般護(hù)理及心理護(hù)理，術(shù)中注意保暖，術(shù)后在飲食、活動(dòng)、輸液及管道護(hù)理等方面實(shí)施有效的護(hù)理措施，以達(dá)到快速康復(fù)的效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員應(yīng)站在護(hù)理發(fā)展的前沿，不斷提高專業(yè)知識(shí)與新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高對病情的觀察與分析能力，使患者順利度過圍手術(shù)期。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322(7284):473-476.

［2］田昕玉，鄭瑾.快速康復(fù)外科理念在外科腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26(13):1156-1158.

［3］唐華，曾小燕.運(yùn)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)腹腔鏡腎切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(19):56-57.