聚乙烯醇顆粒栓塞劑選擇性子宮動脈栓塞治療子宮平滑肌瘤短期療效分析

顧克峰 潘峰 韓慶濤 高淑萍 李燕 王科學(xué)

子宮平滑肌瘤又稱子宮肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，是由子宮平滑肌組織增生而造成的，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見[1]。本病確切病因不明，經(jīng)典的治療方法是采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。選擇性子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法[2]。章丘市人民醫(yī)院科自2008年3月-2011年8月以聚乙烯醇顆粒栓塞劑(PVA顆粒）為栓塞劑，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine artery embolization，UAE）治療癥狀性子宮平滑肌瘤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有72例患者，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，臨床診斷為子宮平滑肌瘤，均為育齡期婦女。患者年齡26～42歲，平均（35.6±6.1）歲。子宮平滑肌瘤直徑3.5～8cm。術(shù)前所有患者有不同程度的相應(yīng)子宮平滑肌瘤臨床癥狀，即痛經(jīng)、經(jīng)量增加或經(jīng)期延長等。72例患者中，33例為單發(fā)病灶，39例為多發(fā)病灶；32例有子宮肌瘤壓迫癥狀，具體為尿頻、尿急、排尿困難、便秘或下腹墜漲感等；23例中度貧血，13例輕度貧血；8例為子宮平滑肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)，16例曾經(jīng)內(nèi)科保守治療后無效。

UAE治療標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床病史、體征、超聲或MRI檢查，臨床診斷為子宮平滑肌瘤者：單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上或多發(fā)肌瘤中最大直徑在4cm以上者：禁忌證為漿膜下子宮平滑肌瘤帶蒂者；無癥狀的平滑肌瘤患者，對比劑過敏者及擬穿刺部位感染、患者合并泌尿系感染等[3]。

1.2 治療方法 患者于其月經(jīng)結(jié)束后1周后進(jìn)行UAE治療。常規(guī)采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，交換導(dǎo)管鞘后引入4F Corba導(dǎo)管。先后插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明確子宮動脈走行，子宮肌瘤瘤體的供血情況。可以選用微導(dǎo)管，治療子宮動脈迂曲明顯的病例。栓塞劑選用直徑300～500μm的PVA顆粒。將造影劑、平陽霉素8～16萬U于透視下緩慢推注。透視中，當(dāng)子宮動脈或其分支血流明顯停滯時栓塞結(jié)束?；颊呔须p側(cè)子宮動脈造影，如發(fā)現(xiàn)腫瘤染色，分別行栓塞治療。術(shù)后患者平臥6～8h，術(shù)區(qū)壓迫止血。術(shù)后常規(guī)使用常規(guī)抗生素。對于術(shù)后疼痛患者，給予曲馬多或嗎啡止痛治療。

2 結(jié)果

72例患者UAE治療成功。術(shù)后3個月復(fù)查，影像學(xué)檢查（B超或MRI）提示子宮瘤體均有不同程度縮小，肌瘤體積較UAE前縮小32%～62%。術(shù)后6個月時復(fù)查，影像學(xué)檢查（B超或MRI）瘤體繼續(xù)縮小，其中6例肌瘤消失。術(shù)前有痛經(jīng)癥狀患者，術(shù)后3個月后痛經(jīng)等基本消失。患者經(jīng)量較術(shù)前有所減少，經(jīng)期縮短。貧血患者6個月后無明顯貧血癥狀。

3 討論

3.1 UAE在子宮平滑肌瘤治療中的優(yōu)勢 經(jīng)典的子宮平滑肌瘤治療方法主要有全子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)及激素藥物治療。因大部分患者為育齡期婦女，因此年輕患者很難接受全子宮切除術(shù)，對患者的心理及生理影響較大，不利于提高患者的生活質(zhì)量；與全子宮切除術(shù)相比較，肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是復(fù)發(fā)率高于全子宮切除術(shù)，有時需多次手術(shù)，如在本組研究中，就有8例患者為肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的。對激素藥物治療而言，是沒有外科的創(chuàng)傷的治療，但治療時間長，副作用大，停藥復(fù)發(fā)，對患者的生理及心理也有一定的影響。UAE是一種微創(chuàng)治療，通過栓塞劑減少子宮平滑肌瘤的動脈血流，使其發(fā)生缺血性壞死，最終達(dá)到病灶縮小或減輕癥狀的目的[4]。UAE治療子宮平滑肌瘤適應(yīng)證廣泛，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，不影響女性生殖系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)和功能，在治療子宮平滑肌瘤的同時保留子宮的生育功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少疾病對患者身心健康的不良影響[5]。

3.2 UAE治療中栓塞劑的選擇 UAE治療子宮平滑肌瘤的栓塞劑主要有碘化油、明膠海綿顆粒、PVA顆粒、海藻酸鈉微球和其他栓塞劑[3]。平陽霉素混合超液化碘油和100～300μm，PVA栓塞徹底，療效好，但術(shù)后有明顯栓塞后綜合征；直徑大于300μm的PVA顆粒術(shù)后不良反應(yīng)小。明膠海綿顆粒屬中短效栓塞劑，栓塞時間短，相應(yīng)的治療效果小于PVA顆粒。真絲線段為術(shù)中現(xiàn)場自行制作，無法保障顆粒大小合乎治療要求，從而無法保證對肌瘤的末梢血管有效栓塞[1，4]。本組UAE采用直徑300～500μmPVA顆粒，既能使肌瘤供血動脈栓塞，獲得較理想的近期治療效果，又能減輕疼痛、發(fā)熱等術(shù)后不良反應(yīng)[2]。

綜上所述，UAE術(shù)中使用PVA顆粒治療癥狀性子宮平滑肌瘤，近期療效顯著，不良反應(yīng)少，保留子宮卵巢功能[6]。

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