經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的對(duì)比分析

高歌

子宮切除手術(shù)是一種臨床最常見的婦科手術(shù)，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，子宮切除術(shù)也由開腹逐步轉(zhuǎn)向微創(chuàng)[1]。目前陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[2]。我院對(duì)收治的40 例患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近期在我院行子宮切除術(shù)的患者40例，其中33 例患者有陰道分娩史，7 例患者有剖宮產(chǎn)史（2 例患者有子宮肌瘤剔除史）。將40 例患者分為兩組，每組20 例，一組進(jìn)行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，以下稱之為TVH組，另一組進(jìn)行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，以下稱之為L(zhǎng)AVH組。TVH組的20例患者中有4 例有腹部手術(shù)史，子宮的大小小于16 孕周；LAVH組的20 例患者中有5 例患者有腹部手術(shù)史，子宮的大小小于16孕周。兩組患者在年齡、病程、病史等基本資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TVH組手術(shù)方法 手術(shù)之前先對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，在距離膀胱宮頸的附著部位0.5 cm的下方將陰道前穹窿切開，切開的深度以到達(dá)宮頸筋膜為宜，沿著這個(gè)切口環(huán)形切開，直達(dá)宮頸筋膜，將膀胱宮頸筋膜和直腸宮頸之間的間隙進(jìn)行鈍性分離，利用鉗夾把雙側(cè)的膀胱宮頸韌帶、主韌帶、骶韌帶以及子宮靜脈、卵巢固有韌帶和圓韌帶，同時(shí)用7 號(hào)絲線進(jìn)行雙重的縫扎，如果遇到子宮不易取出的情況，采取子宮剖開的方式取出，將盆腔腹膜和陰道的殘端進(jìn)行連續(xù)縫合[3]。

1.2.2 LAVH組手術(shù)方法 手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在常規(guī)的導(dǎo)尿之后在患者的陰道內(nèi)放置舉宮器，建立起氣腹以后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥骨上4 橫指腹中線左側(cè)旁1 cm的地方，通過(guò)穿刺的方式放入5 mm、10 mm的鞘卡。對(duì)腹部的各器官進(jìn)行常規(guī)檢查，舉起子宮，檢查子宮以及附件和盆腔之間有沒有粘連，確認(rèn)之后，利用單極電凝鉤和雙極電凝鉤將子宮圓韌帶切斷，把膀胱反折腹膜打開，將膀胱下推。利用單極電凝鉤和雙極電凝鉤切斷輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，如果在這個(gè)過(guò)程需要進(jìn)行附件切除，就要單極電凝鉤和雙極電凝鉤將測(cè)骨盆漏斗韌帶切斷，到達(dá)子宮峽部，但那個(gè)子宮血管暴露之后，轉(zhuǎn)到經(jīng)陰道手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所收集數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院的費(fèi)用、手術(shù)后的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。在手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用兩個(gè)方面的比較，TVH組明顯的少于LVAH組，且其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在手術(shù)出血量、住院天數(shù)和術(shù)后的排氣時(shí)間等方面的比較，2 組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。40 例患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

陰式子宮切除手術(shù)是利用人體的自然腔道進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后患者的腹部不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，并且在手術(shù)時(shí)間上較腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)有明顯的縮短，住院費(fèi)用也明顯減少。但是該手術(shù)會(huì)受到陰道、盆腔、附件以及子宮肌瘤等各方面的限制，使其無(wú)法在醫(yī)院進(jìn)行普遍性的開展[4]。

腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)具有創(chuàng)傷較小，手術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)。該手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行操作的部分比較少，實(shí)際上它就是陰式子宮切除手術(shù)的一個(gè)改良方式。因此，該手術(shù)的開展只需要掌握了陰式子宮切除手術(shù)的技術(shù)就能夠開展,更適于在基層醫(yī)院開展。

綜上所述，腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)是對(duì)于陰式子宮切除術(shù)的補(bǔ)充，這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。在實(shí)際的治療中要根據(jù)患者的自身病情、身體狀況以及醫(yī)生的技術(shù)水平等因素，進(jìn)行綜合考慮選擇具體的手術(shù)方式。

[1]趙建蘭.腹腔鏡輔助陰式子宮切除62 例分析[J].江蘇醫(yī)學(xué),2008,34(11):58-59.

[2]胡燕.178 例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):354-356.

[3]王豐艷.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)100 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(2):687-689.

[4]曹迎九.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮全切除術(shù)臨床對(duì)照[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜,2008,12(12):35-36.