內(nèi)鏡止血夾對消化道息肉和消化道出血的效果

譙文進 孫光萍

消化道出血是常見的危重癥之一，其能否得到有效的診斷與治療會直接影響到患者的預(yù)后狀況。同時消化道息肉也是臨床常見的癥狀，如若利用高頻電切除治療很有可能會導(dǎo)致出血。近年來由于內(nèi)鏡止血夾止血速度快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點，使其成為臨床上治療消化道出血最為常用的手段之一[1-2]。本研究探討內(nèi)鏡止血夾對消化道息肉以及消化道出血的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院2010年3月-2012年7月收治的35例消化道息肉及出血患者，其中男25例，女10例，平均年齡為48.5歲。消化道出血主要是由恒徑動脈綜合征、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤以及胃腸息肉等原因引起的。所有患者中有21例潰瘍活動性出血，其中有8例潰瘍位于球前壁，4例位于球部大彎側(cè)，4例位于胃竇小彎側(cè)，5例位于后壁。所有患者均符合消化道出血癥狀：嘔血、黑便、貧血，其中有10例為涌血、7例滲血、4例噴血。其余出血共14例，其中有4 例恒徑動脈綜合征血管裸露，6例胃腸息肉，4例腸血管發(fā)育不良以及胃惡性腫瘤。無死亡病例。

1.2 治療方法 需用器械：內(nèi)鏡止血夾置放器、電子胃腸鏡、止血夾。手術(shù)前進行常規(guī)檢查，操作前為降低操作風險應(yīng)先進行試夾。具體操作步驟：在內(nèi)鏡活檢鉗道插入鈦夾的釋放器，距病灶約3cm處推出鈦夾，將與病灶位置對準的血管沿垂直方向靠近，利用鉗夾深壓周圍組織，斷開釋放器，抽回釋放器后準備植入第2枚鉗夾。經(jīng)過金屬夾鉗夾后需要對病灶位置進行生理鹽水的沖洗，完全止血后退出內(nèi)鏡。手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)當禁食12～24h，72h內(nèi)未出血則為有效。所有患者每人最多使用4枚鈦夾，共使用鈦夾56枚，平均每人2.6枚。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過鈦夾治療后均獲得成功，止血率為100%，無并發(fā)癥癥狀，鈦夾脫落時間為7～19d。

3 討論

治療動脈性出血最為合適的是使用內(nèi)鏡止血夾，其止血原理是利用鈦夾閉合壓緊血管及其周圍組織以阻斷血流，立即止血率或即時止血率可以作為其效果評價方式。其獨特的旋轉(zhuǎn)裝置使其具有操作簡便、定位精準等特性，目前已經(jīng)成為公認的內(nèi)鏡治療消化道出血的有效方法 。

內(nèi)鏡下止血夾適用于賁門粘膜撕裂征綜合征、恒徑動脈綜合征、急性消化性潰瘍出血、息肉切除術(shù)后出血、預(yù)防息肉切除出血等出血情況中。局部解剖是止血夾鉗夾止血技術(shù)的關(guān)鍵步驟，主要包括出血大小、位置、流量、潰瘍基底硬度以及出血血流的方向以及血管的走向，其中能夠決定夾閉血管的關(guān)閉方式是出血血管的大小和潰瘍基底硬度情況。直接夾閉血管技術(shù)是最好、最為可靠的止血方法，影響出血血管的血流方向關(guān)鍵因素是止血夾鉗夾血管的位置。間接夾閉血管技術(shù)的原理是通過抓住潰瘍邊緣同時鉗夾閉合出血血管以及潰瘍面。上消化道出血病例中，內(nèi)鏡診斷出現(xiàn)以下情況不適合使用內(nèi)鏡止血夾治療：胃底或食管靜脈曲張破裂出血、惡性潰瘍周邊組織質(zhì)硬或質(zhì)脆出血、彌漫性出血、食管出血性病變出血、胃小彎病變出血、直徑大于3mm的動脈出血[3-4]。相關(guān)資料表明[5-6]，直徑大于1cm的粗蒂息肉由于存在較大血管，因此在進行直接切除手術(shù)時可能會造成穿孔以及出血的現(xiàn)象，進行內(nèi)鏡止血夾切除，能夠有效地降低出血率。應(yīng)用別種方式進行息肉切除后如若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，也能夠使用內(nèi)鏡止血夾進行，在此種情況下應(yīng)適當實施鉗夾多枚深夾[7]。進行內(nèi)鏡止血夾手術(shù)后可以不通過藥物進行止血，但是需要在48～72h內(nèi)進行腹部透視，并進行效果評價，如若止血失敗應(yīng)再次使用該方法或轉(zhuǎn)換為其他如中轉(zhuǎn)手術(shù)等方式[8]。

本研究顯示，所有35例患者中有28例治療成功，在內(nèi)鏡治療前，由于止血夾治療過程中具有誘發(fā)出血加劇或未出血血管發(fā)生出血等情況，因此必須進行防預(yù)防治，具體預(yù)防措施可以在血管殘端周圍采用注射稀釋的腎上腺素溶液的方式進行。止血夾止血手段與其他內(nèi)鏡止血手段各有千秋，在進行消化道出血的內(nèi)鏡下治療應(yīng)當根據(jù)不同情況采取不同方式，對于有血管暴露和有較深的潰瘍情況下可選擇止血夾進行,淺表性出血適宜食用氬氣刀,食管靜脈曲張出血適宜用套扎。

綜上所述，內(nèi)鏡止血夾治療消化道出血具有速度快、創(chuàng)傷小、有效率高、安全性高等優(yōu)點，在一定程度上也可以減少住院時間以及住院費用，是治療消化道止血的有效方式之一。

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