臨床護(hù)理路徑在輕型急性胰腺炎中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

唐金莉 榮 加

臨床護(hù)理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心、從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃，是近幾年來(lái)國(guó)外提出的一種診療護(hù)理新模式，它通過個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益－成本，達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果，控制患者的醫(yī)療費(fèi)用。我院消化科于2010年1月開始將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于輕癥急性胰腺炎患者護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年2月我院消化科88例符合第一診斷為輕型急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，男58例，女30例。年齡24～79歲，平均年齡56.2歲。按入院的先后順序，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。成立臨床路徑小組，成員主要為我科的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)試驗(yàn)組患者，由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，從入院開始每份病例附有臨床路徑表單，責(zé)任護(hù)士每天依照臨床路徑表實(shí)施護(hù)理工作直至出院。內(nèi)容包括:入院宣教、各項(xiàng)檢查和用藥及注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、并發(fā)癥觀察、出院指導(dǎo)等，見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度及健康教育掌握程度。

健康知識(shí)掌握程度和患者對(duì)醫(yī)療工作滿意度是以患者為中心設(shè)計(jì)的問卷表進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，出院前對(duì)每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為100分，健康教育知識(shí)得分＞80為優(yōu)秀，60～80為合格，＜60為不合格。滿意度＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，健康教育掌握程度和滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較s)

表2 兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較s)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)44 7.98 ±2.74 4928.23 ±867.24對(duì)照組 44 11.23 ±3.11 6238.34 ±998.74 t試驗(yàn)組＜0.05 ＜0.05 5.2002 6.75 P值值

2.2 兩組患者健康教育掌握程度比較(表3)

表3 兩組患者健康教育掌握程度比較 例(%)

2.3 兩組患者滿意度比較(表4)

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式，作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)學(xué)管理界的關(guān)注［1］;是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

輕癥急性胰腺炎的臨床路徑，適用對(duì)象為第一診斷為輕癥急性胰腺炎的患者。臨床表現(xiàn):急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。輔助檢查:影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。標(biāo)準(zhǔn)住院日為7～10 d。

3.1 臨床護(hù)理路徑對(duì)醫(yī)護(hù)的影響 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，讓醫(yī)護(hù)人員的工作規(guī)范化，促進(jìn)了醫(yī)療、護(hù)理的完整性，增強(qiáng)了醫(yī)－患－護(hù)的溝通［2］，避免了醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的遺漏和疏忽，提高了診療和護(hù)理質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)理路徑對(duì)患者的影響 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，并主動(dòng)參與到疾病的治療與護(hù)理當(dāng)中，拉近了護(hù)患關(guān)系［3］，護(hù)理健康教育水平明顯提升，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，提高了患者滿意度。

3.3 臨床護(hù)理路徑對(duì)醫(yī)院管理的影響 能夠優(yōu)化住院環(huán)境，縮短了住院日，讓醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為更規(guī)范，管理更細(xì)化，可以減少處置失誤，避免過度醫(yī)療造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使患者獲得理想的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而有效控制醫(yī)療成本的上漲［4］，提高了醫(yī)療資源的有效利用率。

總之，臨床護(hù)理路徑高品質(zhì)、高效率、低成本的服務(wù)模式符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀，值得研究與推廣。

［1］ 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(1):1.

［2］ 張筑花，李紅靈，雷玉萍.臨床路徑在無(wú)痛性消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(17):1619 －1620.

［3］ 段海葉，馬志麗.臨床路徑在肝硬化腹水患者治療中的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(284):133 －134.

［4］ 陳 紅，田 燕.臨床路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果探討［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17(6):764 －765.