以臨床教學(xué)基地為載體的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)與實(shí)踐

羅紅艷 王哲敏 張 燕

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，早期接觸、全程參與醫(yī)療實(shí)踐成為醫(yī)學(xué)類(lèi)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，而臨床教學(xué)基地建設(shè)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此迫切需要醫(yī)學(xué)院校與衛(wèi)生行業(yè)的合作更加深入［1］。近幾年，我學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)充分利用我市衛(wèi)生行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源，以臨床教學(xué)基地為載體，開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)與實(shí)踐，取得了豐碩的建設(shè)成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 政府主導(dǎo)，建設(shè)6家教學(xué)醫(yī)院

醫(yī)院按承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)分為附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院3個(gè)層次，其中教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要組成部分。襄陽(yáng)市由于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間較晚，臨床教學(xué)基地建設(shè)相對(duì)滯后。2009年以前，我院有1家直屬附屬醫(yī)院，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)提供便利，其他醫(yī)院均是我院的實(shí)習(xí)醫(yī)院，合作較為松散。2010年，在我市衛(wèi)生行業(yè)院校合作工作委員會(huì)主導(dǎo)下，我學(xué)院與6家醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了教學(xué)醫(yī)院協(xié)作關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，成立了由行業(yè)知名專(zhuān)家、醫(yī)院護(hù)理骨干、校內(nèi)專(zhuān)業(yè)帶頭人和骨干教師組成的護(hù)理專(zhuān)業(yè)合作建設(shè)委員會(huì)。先后研究制定多項(xiàng)合作制度，明確與細(xì)化學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院合作的內(nèi)容、合作途徑。6家教學(xué)醫(yī)院除了負(fù)責(zé)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教管理與考核，進(jìn)行行業(yè)信息反饋、實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生情況反饋外，還必須承擔(dān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)，參與課程建設(shè)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)，共同開(kāi)展科研、教研，共同開(kāi)展行業(yè)與社會(huì)服務(wù)。醫(yī)院把參與護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)、參與課程教學(xué)作為護(hù)士評(píng)先、評(píng)優(yōu)和晉升職稱(chēng)的必備條件。學(xué)校在6家教學(xué)醫(yī)院各建2～3個(gè)多媒體教室和1個(gè)設(shè)備齊全的護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，負(fù)責(zé)選拔與培訓(xùn)兼職教師，同時(shí)利用優(yōu)良實(shí)訓(xùn)條件和優(yōu)秀技術(shù)及人力資源為醫(yī)院開(kāi)展各類(lèi)培訓(xùn)，為各醫(yī)院之間的交流搭建平臺(tái)。

在2年的運(yùn)行中，輪流安排護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生每班每學(xué)期在教學(xué)醫(yī)院上課3～4周。在醫(yī)院上課期間，合理安排學(xué)生進(jìn)病房見(jiàn)習(xí)，將課堂學(xué)習(xí)與崗位見(jiàn)習(xí)密切聯(lián)系起來(lái)，收到了良好教學(xué)效果。

2 院校合作，實(shí)施“醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”人才培養(yǎng)模式

在護(hù)理專(zhuān)業(yè)合作建設(shè)委員會(huì)的指導(dǎo)下，與6家教學(xué)醫(yī)院的行業(yè)專(zhuān)家和護(hù)理骨干一起，根據(jù)臨床護(hù)理崗位和社區(qū)護(hù)理崗位對(duì)護(hù)理人才的能力需求進(jìn)行廣泛調(diào)研，分析崗位所需的能力、知識(shí)和態(tài)度，明確護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格，重新定位護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。為滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)需要，以院校合作為前提，實(shí)施“醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式［2］。

2.1 醫(yī)教一體，組織教學(xué) (1)護(hù)理教師與臨床護(hù)士一體。所有專(zhuān)職教師來(lái)自附屬醫(yī)院，所有兼職教師來(lái)自6家教學(xué)醫(yī)院，集護(hù)理教師、臨床護(hù)士于一體。(2)學(xué)習(xí)環(huán)境與臨床工作環(huán)境一體。依托校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，實(shí)施仿真和真實(shí)環(huán)境交替的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境與護(hù)理崗位工作環(huán)境一致。(3)學(xué)習(xí)過(guò)程與護(hù)理崗位工作過(guò)程一體。以臨床護(hù)理崗位真實(shí)的工作情境或真實(shí)病例為載體，通過(guò)與護(hù)理崗位工作過(guò)程一致的“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”5個(gè)環(huán)節(jié)，完成知識(shí)獲取與能力訓(xùn)練。(4)學(xué)習(xí)時(shí)段與崗位工作時(shí)段一致，即在臨床護(hù)理工作較集中的時(shí)段安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)和部分課程內(nèi)容教學(xué)，如輪流分組安排學(xué)生12∶00～14∶00，19∶00～21∶00到教學(xué)醫(yī)院外科病房見(jiàn)習(xí)，這正好是術(shù)后患者回病房和術(shù)前準(zhǔn)備較集中的時(shí)段，也可在8∶00～10∶00查房時(shí)段，分組組織學(xué)生參加不同病房的查房，以提高學(xué)習(xí)效率。

2.2 與崗位對(duì)接，設(shè)置課程 與臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理崗位工作任務(wù)對(duì)接，以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，以崗位工作過(guò)程為依據(jù)，以臨床真實(shí)病例為載體，緊跟護(hù)理行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，引入護(hù)理新技術(shù)，構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系，開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)核心課程。

2.3 逐級(jí)遞進(jìn)，培養(yǎng)能力 第1學(xué)期，除課程學(xué)習(xí)外，安排“識(shí)崗”環(huán)節(jié)，主要是聽(tīng)取專(zhuān)職、兼職教師專(zhuān)業(yè)講座，到教學(xué)醫(yī)院實(shí)地參觀等，讓學(xué)生感知護(hù)理崗位職責(zé)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。第

2，3，4學(xué)期，在專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)中，交替安排“練崗”和“臨崗”，“練崗”主要是在校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室規(guī)范練習(xí)常用護(hù)理技術(shù)和基本臨床護(hù)理技術(shù)，同時(shí)根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)仿真綜合練習(xí)，讓學(xué)生扮演病人、家屬、護(hù)士角色，訓(xùn)練整體思維，體驗(yàn)職業(yè)情感;“臨崗”即臨床見(jiàn)習(xí)，安排在附屬醫(yī)院和市區(qū)教學(xué)醫(yī)院完成。由專(zhuān)職、兼職教師共同帶教，讓學(xué)生身臨其境，見(jiàn)識(shí)真實(shí)病例和操作，培養(yǎng)職業(yè)情感。第5，6學(xué)期，以“頂崗”為主，全面提高綜合職業(yè)能力。通過(guò)“識(shí)崗、練崗、臨崗、頂崗”，逐步提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

3 與教學(xué)醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)課程，共建共享課程資源

3.1 以崗位能力需求為核心，構(gòu)建與崗位任務(wù)對(duì)接的課程體系 在護(hù)理專(zhuān)業(yè)合作建設(shè)委員會(huì)的指導(dǎo)下，與6家教學(xué)醫(yī)院護(hù)理骨干組成課程開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)，對(duì)我市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理骨干、護(hù)理管理人員及部分醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)研與崗位職業(yè)能力分析。圍繞臨床和社區(qū)護(hù)理崗位對(duì)能力、知識(shí)和態(tài)度的需求，融入執(zhí)業(yè)護(hù)士資格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展需求，研究確定護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系架構(gòu):(1)開(kāi)設(shè)素質(zhì)領(lǐng)域課，增加護(hù)士基本素養(yǎng)課程，滿(mǎn)足護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)人文素質(zhì)、護(hù)理禮儀與良好的護(hù)患溝通能力的需求。(2)開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)領(lǐng)域課程，以滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)和崗位需求為原則，對(duì)接和支撐專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域課程。(3)對(duì)接崗位需求，開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)課程，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施整體護(hù)理的能力，同時(shí)根據(jù)護(hù)理崗位的延伸，增加“社區(qū)護(hù)理”課程。(4)根據(jù)護(hù)理行業(yè)發(fā)展需求，開(kāi)設(shè)3個(gè)專(zhuān)科化方向的拓展課程，為學(xué)生發(fā)展專(zhuān)科方向奠定基礎(chǔ)。以該課程體系為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)方案。該方案于2011年湖北省高職教育教學(xué)成果展中展出。護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系見(jiàn)圖1。

圖1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系

3.2 與教學(xué)基地密切合作，完善課程、教材與資源庫(kù)建設(shè)與教學(xué)基地密切合作，遴選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬、職教理論和教學(xué)方法培訓(xùn)合格的教師作為課程組成員，共同開(kāi)展課程建設(shè)。以崗位能力需求為核心、融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，選取課程內(nèi)容;以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，按照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的順序組織教學(xué)內(nèi)容，變“是什么、為什么?”為“做什么、怎么做?”;同時(shí)，融入崗位工作規(guī)范，編寫(xiě)特色教材;以真實(shí)病例為載體，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì);引入崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重能力形成過(guò)程，進(jìn)行課程考核與評(píng)價(jià)。

對(duì)于臨床護(hù)理課程的教學(xué)，充分利用6家教學(xué)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，打破常規(guī)課堂教學(xué)組織形式，各班在教學(xué)醫(yī)院上課期間，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)安排床邊教學(xué)、課堂討論、查房見(jiàn)習(xí)等，融課程教學(xué)與崗位工作為一體，由專(zhuān)職、兼職教師共同完成教學(xué)。

經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè)，建成2門(mén)國(guó)家精品課、1門(mén)省級(jí)精品課、6門(mén)院級(jí)精品課，主編、參編國(guó)家級(jí)、省級(jí)規(guī)劃教材11部，自編與精品課程對(duì)應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材及專(zhuān)科化方向的教材共8部。

同時(shí)，我院作為聯(lián)合建設(shè)單位，參加高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2門(mén)課程建設(shè)。作為牽頭學(xué)校引領(lǐng)鄂西圈護(hù)理專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)建設(shè)，與圈內(nèi)其他4所學(xué)校共享我院課程體系改革與課程建設(shè)成果，建設(shè)了豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)師生和在職人員提供了良好的學(xué)習(xí)與交流平臺(tái)。

4 與教學(xué)醫(yī)院共同打造“雙師”結(jié)構(gòu)省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)［3］

我院與6家教學(xué)基地共建了一支雙師結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行“雙帶頭人”負(fù)責(zé)制，校內(nèi)外專(zhuān)業(yè)帶頭人共同引領(lǐng)專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展。校外專(zhuān)業(yè)帶頭人是襄陽(yáng)市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)合作建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)主任，在指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)建設(shè)、協(xié)調(diào)各醫(yī)院的關(guān)系方面發(fā)揮著不可替代的作用;校內(nèi)專(zhuān)業(yè)帶頭人在引領(lǐng)專(zhuān)業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)等方面發(fā)揮重要作用。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)所有專(zhuān)職教師均為雙重身份，接受附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院雙重管理，既直接參與臨床護(hù)理工作，又輪流承擔(dān)教學(xué)工作，并根據(jù)所承擔(dān)的課程，定期安排中青年教師到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排專(zhuān)業(yè)帶頭人、骨干教師到教學(xué)醫(yī)院掛職鍛煉。護(hù)理專(zhuān)業(yè)所有兼職教師全部是從教學(xué)基地精心挑選的一線護(hù)理骨干，通過(guò)職業(yè)教育培訓(xùn)，共同承擔(dān)課程建設(shè)、基地建設(shè)等，兼職教師的教育教學(xué)水平不斷提高。護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)被確定為湖北省高職教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

5 與教學(xué)基地共建良好實(shí)訓(xùn)條件，完善社會(huì)服務(wù)功能

與6家教學(xué)基地專(zhuān)家共同設(shè)計(jì)，按“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)校內(nèi)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。在7600 m2的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)，建有仿真急救室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房，以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等，可滿(mǎn)足學(xué)生進(jìn)仿真情境訓(xùn)練、開(kāi)展一體化教學(xué)的需要［4］。

另外，利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的良好條件和專(zhuān)兼結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)常年承接襄陽(yáng)市新護(hù)士上崗培訓(xùn)、在職護(hù)士護(hù)理禮儀培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)。近3年來(lái)，每年培訓(xùn)超過(guò)300人次。同時(shí)，利用實(shí)訓(xùn)資源，常年對(duì)周邊學(xué)校和社區(qū)開(kāi)展急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，每年培訓(xùn)5000人次以上。

6 小結(jié)

高職院校的實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)是高等職業(yè)教育內(nèi)涵發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于目前高職院校的深化改革具有極為重要的時(shí)代作用［5］。通過(guò)與教學(xué)醫(yī)院合作建設(shè)，我院護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高，2011，2012屆學(xué)生參加國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，獲證率在90%以上;學(xué)生初次就業(yè)率在93%以上;用人單位對(duì)2010，2011屆畢業(yè)生的綜合職業(yè)能力、服務(wù)意識(shí)、實(shí)踐能力等方面的滿(mǎn)意度在98%以上。近3年，專(zhuān)業(yè)初次報(bào)到率在99%以上。

由于專(zhuān)業(yè)實(shí)力強(qiáng)，我院被確定為國(guó)家教育部、北京大學(xué)人民醫(yī)院“攜手中西部，共創(chuàng)護(hù)理教育新模式”合作院校，護(hù)理專(zhuān)業(yè)與北大人民醫(yī)院的合作作為校企合作的優(yōu)秀案例，在國(guó)家示范院校成果展示會(huì)上進(jìn)行推介，交流校企合作的難點(diǎn)、突破點(diǎn)、學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理制度的建立等內(nèi)容，受到與會(huì)代表的高度評(píng)價(jià)，并接受了北大人民醫(yī)院授牌。

教學(xué)醫(yī)院借助院校合作平臺(tái)，一是可以?xún)?yōu)先選拔優(yōu)秀的畢業(yè)生;二是讓優(yōu)秀的護(hù)理骨干參與教學(xué)，醫(yī)教相長(zhǎng)，帶動(dòng)了教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理能力整體提升;三是院校共同開(kāi)展科研與教研，整體提升醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展科研與教研的能力。

總之，教學(xué)醫(yī)院的建立，大大提高了醫(yī)院與學(xué)校合作的主動(dòng)性，使學(xué)校和醫(yī)院逐漸形成人才共育、過(guò)程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的良性運(yùn)行機(jī)制。

［1］ 張 鳳，喬宇琪，邵 莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，12:71 －72.

［2］ 徐 紅，王開(kāi)貞.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力本位人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(11):63 －64.

［3］ 孟范立.高職院校實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的本質(zhì)及策略選擇［J］.技術(shù)與教育，2009，23(2):55 －57.

［4］ 李振陸.以重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)為載體 創(chuàng)新高職人才培養(yǎng)模式［J］.江蘇廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6(20):36－37.

［5］ 孟范立.談高職院校的實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2008，6:74 －76.