中西醫(yī)結(jié)合治療老年輕中度慢性持續(xù)期哮喘臨床效果分析

汪明星

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見(jiàn)多發(fā)呼吸道疾病。在我國(guó)發(fā)病率和病死率有逐年上升趨勢(shì)。哮喘根據(jù)發(fā)病情況可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期，對(duì)大多數(shù)反復(fù)發(fā)作的哮喘患者來(lái)說(shuō)，氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性仍然存在，而減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)于控制病情進(jìn)展具有重要意義。西醫(yī)治療主要從抗炎出發(fā)，以吸入糖皮質(zhì)激素為主，并兼顧免疫調(diào)節(jié)，糖皮質(zhì)激素在臨床上應(yīng)用廣泛，具有抗炎效果強(qiáng)、全身反應(yīng)性小的優(yōu)點(diǎn)。但是西藥治療主要是維持治療，并不能顯著改善患者發(fā)病基礎(chǔ)[1]。因此我們考慮加用中藥治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年3月-2011年5月廣東省連州市人民醫(yī)院收治的慢性持續(xù)期哮喘老年患者122 例。均根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診和分級(jí)。臨床分級(jí)：輕度持續(xù)期哮喘48 例，中度持續(xù)期哮喘74 例。輕度：白天病情發(fā)作≥每周1 次，但<每日1 次；夜間病情發(fā)作>每月2 次，但每周<1 次，可能影響活動(dòng)和睡眠。PEF或FEVl變異率20%～30%，F(xiàn)EVl占預(yù)計(jì)值的百分比≥80%或PEF≥80%個(gè)人最佳值。中度：每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1 次，但無(wú)明顯的體力受限。FEVl占預(yù)計(jì)值60%～79%或PEF 60%～79%個(gè)人最佳值，PEF或FEVl異變率>30%。中醫(yī)癥狀：咳嗽氣短，反復(fù)喘息，病延日久，時(shí)有喉間哮鳴、喉癢、胸悶或噴嚏等遇勞加重，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，痰少質(zhì)粘，脈沉細(xì)或稍滑，苔薄白或薄膩。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]診斷病情為腎虛不足，風(fēng)痰內(nèi)伏。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上，無(wú)精神疾患，無(wú)相關(guān)的用藥禁忌，西醫(yī)診斷為輕中度持續(xù)期哮喘，中醫(yī)診斷符合腎虛不足，風(fēng)痰內(nèi)伏。男81 例，女41 例。年齡60～75 歲，平均68.9 歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為61 例。組間一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑和免疫抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用溫腎化痰湯治療。方劑組成：淫羊藿10 g、山萸肉6 g、麻黃6 g、地龍10 g、僵蠶10 g、蟬蛻6 g、蘇子10 g、法半夏10 g。水煎服，每天2 次溫服。兩組均以3 個(gè)月為1 療程。治療過(guò)程中定期行血、尿和肝、腎功能、肺功能檢查，并進(jìn)行相關(guān)的生活調(diào)理。

1.3 效果評(píng)價(jià) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，哮喘證候包括喘息，咳嗽，咳痰，胸悶和哮鳴音5 個(gè)部分，按照嚴(yán)重程度分別為1～5 分。顯效：臨床體征消失或基本消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少<30%。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0 軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。兩組患者均順利完成治療，治療期間未發(fā)生明顯的藥物副反應(yīng)。觀察組顯效率為72.1%（44例），總有效率為96.7%（59 例），對(duì)照組分別為52.5%（32 例）和83.6%（51 例）。觀察組顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.223，P<0.05；χ2=4.529，P<0.05）。

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘屬于“喘鳴”、“喘呼”、“喘息”等證候，該病的病因有痰飲內(nèi)伏、正氣虧虛、宿根為患、邪氣外侵和飲食不節(jié)等諸多觀點(diǎn)[5]。慢性持續(xù)期哮喘的重要病機(jī)為腎氣虧虛、風(fēng)痰內(nèi)伏。其主要理論依據(jù)為：根據(jù)古籍《景岳全書(shū)·喘促》，腎為先天之本，腎氣虧虛是哮喘之夙根，痰飲留伏是哮喘疴疾之源，腎不納氣是哮喘之根本。根據(jù)古籍《癥因脈治》，哮喘的許多癥狀，如喘息，咳嗽，濕疹等，屬中醫(yī)學(xué)中的風(fēng)象，乃風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)阻于氣道，肺竅不利之候。我們認(rèn)為，不管其從哪方面考慮病情分析，補(bǔ)腎均可以納入考慮范圍。

本次采用的方劑中，淫羊藿歸腎、肝經(jīng)，有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效。山茱萸歸腎、肝經(jīng)，有收斂固澀、補(bǔ)腎氣、添精髓之功效。麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，有化飲降逆、宣肺平喘、宣達(dá)陽(yáng)氣、散寒通滯之功效。地龍歸肝、脾、膀胱經(jīng)，有通絡(luò)利尿平喘、清熱息風(fēng)之功效。僵蠶歸肝、肺、胃經(jīng)，有化痰散結(jié)祛風(fēng)定驚之功效。蟬蛻歸肺、肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、利咽開(kāi)音、透疹明目、息風(fēng)止痙之功效。法半夏入肺、胃、脾經(jīng)，有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)之功效。蘇子歸肺，大腸經(jīng)，有止咳平喘、降氣化痰、潤(rùn)腸通便之功效。諸藥合用，補(bǔ)散同施，標(biāo)本兼顧，祛邪而無(wú)傷正之弊，扶正而不忘祛除內(nèi)伏之邪，共奏祛風(fēng)、化痰、平喘和補(bǔ)腎扶正之功效。

柳慧明[6]等用祛風(fēng)平喘湯輔助治療支氣管哮喘，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到91.3%，治療后患者FEVl、EOS、血清IgE等均有顯著性改善；嚴(yán)梓珍[7]等采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療慢性持續(xù)期哮喘，認(rèn)為可提高下丘腦一垂體一靶腺軸的功能，進(jìn)而提高機(jī)體的抗病能力，改善過(guò)敏狀態(tài)，顯示了補(bǔ)腎化痰治療哮喘的有效性。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組總有效率和顯效效率均顯著高于對(duì)照組，顯示了更好的治療效果。我們認(rèn)為，要堅(jiān)決執(zhí)行《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》，西醫(yī)治療具有一定的局限性，在明確患者中醫(yī)病機(jī)后，展開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患者發(fā)病病因，對(duì)于改善癥狀具有積極意義。今后將繼續(xù)進(jìn)一步展開(kāi)定量研究，探討溫腎化痰湯對(duì)患者肺功能和炎癥水平的影響。

[1]沈小明,朱佳.支氣管哮喘慢性持續(xù)期中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):140-141.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:94-102.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2004:66.

[5]馮楊.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性持續(xù)期哮喘60 例臨床觀察[J].健康必讀雜志,2011,13(5):58.

[6]柳慧明.祛風(fēng)平喘湯治療支氣管哮喘89 例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(5):19-20.

[7]嚴(yán)梓珍,余傳星,李希.益腎補(bǔ)肺平喘湯治療支氣管哮喘發(fā)作期42 例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2000,7(6):382-383.